利津县医保局健全医保服务体系提升医保服务效能

利津县医保局坚持以群众所需所盼所急为导向，创新工作思路，改进服务模式，大力推进高效便民、医保到底服务体系建设，不断提升群众医保的获得感和满意度。

医保支付总额付费到底。为推进县域医共体发展，利津县医保局在学习先进地区经验做法的基础上，起草制定了《利津县县域医共体城乡居民医疗保险基金总额付费实施方案》（试行），率先探索实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”的城乡居民基本医疗保险基金管理模式。同时，县医共体内一级公立医疗机构医保支付等级系数由原先的0.45提高至0.6，推进县域医共体激发内生动力，合理配置医疗资源，加强内部精细化管理，引导“外流”的医保基金逐步实现“回流”，形成医保基金的良性循环，提高医保基金使用绩效。

医保便民惠民政策延伸基层服务到底。推进异地就医便民化。设立“跨域通办”专项窗口，大力推广医保业务“全省通办”事项，异地急诊转住院联网备案、转外就医备案等15项工作实现了“全省通办”；开通老年人业务办理绿色通道，及时回应老年人关切、关注的问题；推进住院、门诊费用异地就医结算服务，督促医疗机构加快系统接口改造，实现了全县一级以上医疗机构省内及跨省住院联网结算，二级医疗机构省内及跨省门诊统筹联网结算，全县89家定点医药机构实现医保“一卡码”通行，群众看病就医更便捷；为解决慢性病患者远距离就医购药问题，县医保局充分利用基层医疗资源，大力推进门诊慢性病延伸服务工作。截止目前，23家首批慢病延伸村卫生室实现联网直报，已备案慢性病患者1627人，群众在家门口就可以拿到慢性病所需药品，真正打通了服务群众”最后一公里”。

常态化医保基金监管一杆到底。为切实维护医保基金安全，利津县医保局从制度建设、强化内控、政策宣传和执法检查上下功夫，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。起草制定了《利津县医疗保障基金监管行政执法规程》，推进基金监管规范性和有效性；深入开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，牢固树立维护基金安全的“红线”意识；组织开展医保基金专项检查，日常检查定点医药机构500余家次，通报批评50余家次，约谈整改21家，追回违规使用医保基金197.07万元；推进医保基金诚信体系建设，出台了《利津县医疗保障信用体系建设推进方案》，建立动态管理机制，积极构建以信用为核心的新型医保监管体制。