医联体新华—崇明从大病不出岛到健康少生病

　　“我爱人常无奈地说，家里似乎有我这么个人，似乎又没有。”卢英民笑着形容进驻崇明岛行医后的日子。这位上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院的心血管内科主任，每周一早上从徐汇区搭乘地铁转新华医院的专家班车上岛，直到周五才回家。
　　6年前，全国最早的医联体——“新华—崇明”区域医疗联合体成立。为给崇明输入医疗资源，新华医院派出40余名副高以上专家组成的常驻团队，卢英民就是其中一员。
　　“从最初朴素的崇明居民‘大病不出岛’心愿，到如今健康网络‘网底更坚实’的新目标，我们的医联体从院际联合逐步向学科联合迈进，希望打破区域壁垒、去行政架构，实现从治疗关口前移至预防的健康管理。”新华医院院长孙锟说，多年蓄力，“新华-崇明”医联体从为崇明“输血”，进化成了让崇明“造血”。

　　国际标准入岛
　　18时，卢英民作为崇明医学会心血管学组组长，召集区域内一二级医院成员开月度学术例会。这一次，他带来急性冠脉综合征诊治的新进展，介绍了国际通行的标准化诊断流程和治疗指南。
　　“还记得刚来崇明的时候，心内科的水平相对薄弱。就拿急性心梗来说，由于缺乏技术，大多用保守药物治疗，死亡率高达30%。”卢英民回忆，“90分钟的黄金时间窗对于崇明患者而言可能不够转诊到市区医院，错失了许多抢救机会，令人惋惜。”
　　为何开展不了先进诊疗技术？关键是缺人才。在总院心内科主任李毅刚等专家的带教帮助下，冠脉介入诊疗技术、心律失常射频消融技术、临时起搏、单双腔起搏、三腔起搏及心室内电复律技术等一一在岛上开展。
　　3月初的一个清晨，82岁的庙西村人王道金老伯突然剧烈胸痛，家人赶紧将其送至附近的庙镇人民医院急诊科。心内科主任罗功汶诊断为急性心梗，便迅速联系了卢英民，绿色通道就此打开。半小时后，新华崇明分院心内科导管室内，医生在冠脉造影手术下发现王老伯前降支中段完全闭塞，迅速植入主动脉内球囊反搏并扩张狭窄血管、植入支架，王老伯的胸痛立即缓解。术后6天，他在新华崇明分院进行了心肌损伤修复和心电稳定后，转回庙镇人民医院稳定治疗效果。据悉，2016年心内科完成冠脉造影500余例、冠脉支架230余例、射频消融技术100例，居同类医院首位。其中，急诊抢救达120余例，挽救了大量岛内患者的生命。
　　罗功汶说，“在专家们的国际标准化培训下，我们这些基层医生也打破了职业发展的天花板，遇到疑难危重患者能向上转诊，保证患者安全；遇到常见多发病诊疗也有了底气，能力越来越成熟。”他骄傲地说，“崇明本地医疗的能级已大幅提升，正在向市中心水平不断靠拢。”

　　同质化医疗服务

　　“让患者放心安全地流转才是持续推进医联体建设的初心。”孙锟介绍，新华—崇明医联体希望打造以安全质量为基础、以学术培训为工具、以标准规范为链接的医学网络体系。“如何让崇明居民留在岛内看病，也能有到新华本部看病一样的‘获得感’？他们需要的是安全、便捷、高质的医疗。”
　　2010年，新华崇明分院成为上海市国家***规范化诊治试点医院，***科建立起成熟的地区***防控体系：三级医院***中心开展规范化诊疗、市级实验室***痛研究所进行******痛转化研究；二级医院进行术后康复治疗；社区服务中心进行随访及姑息治疗；新华崇明宁养院进行抗痛治疗及临终关怀。
　　在新华崇明分院的崇明***症康复协会办公室外碰到了志愿者张阿婆。60岁的她显得神采奕奕，交谈后才知，她已患乳腺***5年有余。“陈家镇社区卫生服务中心的医生建议我转诊，在新华崇明分院进行了B超钼靶检查后，在总院接受了手术。”6个疗程后，张阿婆回到崇明进行后续化疗随访，病情逐渐稳定的她加入康协成为志愿者，身体力行地为其余新发***症患者带来鼓励与关怀。
　　***科副主任张明介绍，崇明区现有存活***症患者逾1.8万人，每年新发病例3000余例，约70%为中晚期患者。“除了做好诊疗外，系统带动区域内患者的术后健康随访、自我管理与临终关怀同样重要。”据悉，在地区***防控体系下，新华—崇明医联体已完成诊治患者13万人次，“晚期***患者舒缓居家医疗服务”入选2016年市卫生系统首批推广的服务品牌。

　　“大健康”落地

　　新华—崇明医联体的共建合作方是新华医院和崇明区政府，在这一模式概念中，“大健康”理念始终贯穿。如何接地气地建立健康管理体系，也成了双方的探索命题。
　　新华总院的康复科主任杜青兼任崇明分院康复科的“大家长”。在崇明区教委的支持下，6年内她带队对全区77所中小学的35049名学生进行了脊柱侧凸筛查，初筛阳性率高达9.95%。康复团队及时给予康复治疗，令很多孩子避免了手术。同时，康复团队还在区内18个乡镇率先开展脑血管意外患者三级转诊和家庭康复工作，每年对530人次的脑血管意外患者进行康复救助和家庭康复指导。“区里相关政府部门都给予了极大支持，许多在三甲医院内无法落地的健康理念，如今借由医联体平台有了运行成功的模板。”
　　内分泌科考虑到岛内居民对慢性病的认知缺失与诊疗忽视，建立起崇明区慢病管理糖尿病防治云平台，探索出地区糖尿病患者的一体化管理新模式。2011年和2014年，科室先后完成崇明10060人的代谢性疾病流行病学调查数据采集与随访，成为岛内迄今为止规模最大、项目最全的流调项目，也是全国最新糖尿病患病率调查数据的重要组成部分。
　　“让老百姓得到更好的救治，并从源头让大家少生病，才是医联体的最终目的。”在孙锟看来，分级诊疗也是公立三甲医院“二次创业”的历史机遇。如今，有些医生已在岛上常驻了七八年，崇明分院也已从二级医院进入三级医院行列，完整的基层医疗体系让岛内居民对“大病不出岛”的憧憬变成了现实。下一步，这个已近成熟的医联体还能再做怎样的新突破？或许，从病种或人群等多维度样本出发，联合医保部门共同制定促进健康管理的激励方案，将让医联体进一步成为参与各方共发展、均受益的可复制“试验田”。
　　连接崇明岛东西两头的陈海公路是新华医院专家们***到崇明分院的必经之路。医生们常说，凡是经常要去崇明的专家，通常不会选择自己驾车，行路之累只有走过的人才懂得。
　　医联体之路，亦是如此。