区人民医院呼吸内科成功开展首例鼻肠管置管术

鼻肠管喂食更舒适更安全

区人民医院呼吸内科成功开展首例鼻肠管置管术

     鼻胃管直接抵达胃部，对危重病人来说，时有营养液返流误吸，甚至进入气管致窒息的危险。近日，区人民医院呼吸内科医护创新做法，将管道直通患者十二指肠进行喂食，即首次实施鼻肠管置管术，使患者感觉更舒适、更安全。

     今年1月底，市民蔡女士从广东省人民医院转入三水区人民医院神经内科进行治疗。2月4日，蔡先生因肺部感染，进而转入区人民医院呼吸内科。

“病人来到我们科室时，鼻孔里留置着普通鼻胃管进行鼻饲饮食。”该院呼吸内科护长韦红泉说，但病人痰液较多，进行纤维支气管镜吸痰时，会吸出流质食物，且病人时有癫痫发作以致呕吐。“他身体抽搐得厉害，从而使由鼻胃管输进去的食物，返流出来。”韦红泉说，“食物返流出来后，万一被误吸入气管中，会使病人窒息并造成生命危险。”护理人员一边细心照顾患者，密切关注身体反应，一边想办法解决患者因身体抽搐而造成的食物返流问题。

    考虑到普通鼻胃管管腔大，质硬，鼻饲后食物停留在胃内因抽搐容易造成返流和误吸。经医护人员研究，决定给病人行鼻肠管置管。“考虑到病人的身体问题，我们没有采用贯用的X光下放置管法，而是借助病人胃动力进行置管。”韦红泉说，首先经鼻插入50cm，退出部分导丝，再送入25cm，预留活动长度，固定在耳垂前；后经过一天时间，通过胃蠕动后放置长度达到了85cm，便可抽出淡绿色液PH：7.0以上，即确定鼻肠管已进入十二指肠，置管成功。鼻肠管放置后，病人舒适度明显改善，无呕吐返流和误吸情况，痰液亦明显减少。目前病人已停用抗生素，肺部感染得到控制。家属对此都很满意。

    营养支持是危重病人不可缺少的治疗措施，关系到病人预后和康复的关键措施之一，包括肠内营养和肠外营养。肠内营养在支持效果、花费、安全性、可行性上都要明显优于肠外营养，是危重病人非常重要的营养支持手段。但许多病人存在不同程度胃动力紊乱，鼻胃管管饲有时发生返流和误吸，引发肺部感染甚至窒息的几率高。

   “鼻肠管可基本避免营养液的返流误吸。”韦红泉说，鼻肠管主要针对有吞咽障碍的不能经口进食的危重病人，或肠道功能基本正常而胃功能受损，以及吸入风险增高的病人，或手术早期阶段。鼻肠管通过鼻饲直接进入十二指肠或空肠，迅速建立肠内营养通道，解决患者营养的供给，鼻肠管相对鼻胃管细、长和软，不易脱管，食物到达十二指肠后不易返流，对患者而言也可以增加置管的舒适度，大大减少痛苦。鼻肠管置管术适用于医院ICU、颅脑内科、外科等科室不能经口进食及留置鼻胃管容易返流的病人，将可得到进一步推广。

                                                                                                            （区人民医院 林文雄）