怎样正确预防手足口病和H7N9

        手足口病

　　春末夏初，随着天气的转暖，手足口病逐步进入高发期。监测资料表明，每年4-7月、10-11月是西安地区手足口病的两个流行高峰期，西安市疾病预防控制中心提醒家长，格外注意孩子的身体状况，谨防手足口病的发生。

　　问：什么是手足口病？

　　答：手足口病（Hand-foot-mouth Disease，HFMD）是由20多种人肠道病毒引起的一种急性传染病，主要发生于5岁以下儿童。引发手足口病的肠道病毒主要以柯萨奇病毒A组16型（CoxA 16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。手足口病为全球性传染病，世界大部分地区均有病例发生；全年发病，春夏季高发。我国于2008年5月2日将手足口病纳入丙类传染病报告管理。

　　问：手足口病的临床表现有哪些？

　　答：手足口病临床上大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹，口腔黏膜疱疹或溃疡及发热为主要症状，可伴有或不伴有咳嗽、流涕、食欲减退、呕吐等症状；自然病程一般为7~10天；少数患者可能会累及循环系统、呼吸系统、中枢系统，并发脑膜炎、脑炎、心肌炎、肺水肿等。个别重症患儿病情进展快，可致危重症甚至死亡；存活病例可留有后遗症。

　　问：手足口病的传播途径有哪些？

　　答：手足口病的传染性很强，患者和隐性感染者为本病的传染源。人群对手足口病病毒普遍易感，感染后可获得免疫力，但不同病原型别感染后均无交叉免疫；5岁及以下的婴幼儿好发手足口病。手足口病传播途径多，主要通过“人传人—人传环境—环境再传人”的方式不断地传播：手-口（粪-口）传播、皮肤粘膜等密切接触传播；间接接触亦可造成传播（接触门把手、衣物、食具、玩具等）；通过空气飞沫（如打喷嚏）传播；门诊交叉感染、口腔器械消毒不严造成传播；食用被病毒污染的食物或水而造成的传播尚不能排除。

　　问：手足口病的预防控制措施有哪些？有疫苗吗？

　　答：手足口病尚无特殊的预防控制方法，目前上市的仅为EV71型灭活疫苗；接种EV71疫苗是预防感染EV71型手足口病的有效手段，但是对感染其他型别肠道病毒的手足口病无预防作用。因此，家长或监护人与儿童仍需通过良好的卫生习惯“勤洗手、常通风、晒衣被、吃熟食、喝开水”和健康的生活行为方式“强身体、少拥挤、倡消毒”来降低手足口病的感染机会。

　　EV71疫苗属第二类疫苗，市民需在“知情、自愿、自费”的前提下，到卫生计生行政部门批准的具有接种资质的预防接种单位选择接种。专家表示，建议EV71疫苗接种对象为6月龄以上易感儿童，越早接种越好；鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。对于5岁以上儿童和成人，由于发病率很低，故不推荐接种EV71疫苗。另外，对于既往手足口病明确是由EV71病毒引起的人群，由于自身已经产生抗体，无需再接种该疫苗；如无明确病原学诊断结果的，可选择接种EV71疫苗。

　　此外，我们还应该做到以下几点：①发现儿童出现发热、皮疹等相关症状要及时到正规医疗机构就诊；②手足口病患儿应暂停去托幼机构或学校等公共场所，以减少交叉感染，并根据医嘱，必要时住院治疗；③托幼机构或学校如发现可疑患儿时，要及时告知家长并要求去医院诊治，并做好终末消毒；④轻症患儿不必住院，但需要居家隔离28天，住院治疗的患儿在出院后要居家隔离21天；⑤家庭及托幼机构、学校对手足口病的消毒可使用84消毒液进行规范消毒。

　　问：怎样对日常用品进行消毒呢？

　　答：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50℃以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟。

　　污染的玩具、桌椅、衣物和物品表面等使用含氯的消毒剂（84消毒液或漂白粉）按使用说明进行消毒，一般可采用“浸、洗、擦、洒、泼”五步法进行消毒：通常可将500mL矿泉水的一瓶盖84消毒液原液倒入500mL水中，混匀来用；具体做法是：浸——浸泡儿童衣物和儿童床上用品；洗——清洗儿童玩具和毛巾（不能清洗的要暴晒）；擦——用消毒液浸泡过的毛巾擦拭儿童容易接触的桌、椅、门把、扶手、台面等物体表面；洒——用过的消毒液洒在地面上；泼——用过的消毒液泼入厕所或粪便、垃圾上。

　　儿童的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。

　　H7N9

　　H7N9是一种由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。究竟该病的特点是什么？怎样预防呢？

　　一、什么是H7N9疫情？

　　H7N9疫情是由H7N9病毒引起的，自2013年我国华东地区首次发现人感染H7N9病例以来，每年都会在冬春季出现季节性流行。

　　二、H7N9病例主要临床表现有哪些？

　　H7N9病例的潜伏期一般多为7天以内，也可长达10天。肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。H7N9病例早期发病无特异性表现，早诊早治困难，后期重症病例治疗效果差，病死率高，目前报告病例的总体病死率在40%左右。

　　三、H7N9病毒通过什么途径传播？

　　导致人感染H7N9病毒的最重要的危险因素，是直接或间接暴露于受感染活禽或带毒禽类污染的环境。目前，我国确诊的H7N9病例，绝大多数发病前有活禽的暴露或接触史，且以暴露于有活禽售卖的农贸市场的比例居多。尚没有证据显示H7N9病毒能够通过妥善处理的禽类或禽蛋类传播给人类。此外，吃煮熟的食物也不会感染H7N9病毒。

　　监测显示，虽然偶有局部聚集性病例（每起2-3例病例，均无续发病例）发生，但尚无证据表明H7N9病毒能持续地“人传人”。

　　四、哪些人是H7N9病毒的高风险感染人群？

　　监测显示，近期报告的H7N9病例，以离退休人员、家务及待业人员、农村群众为主；中老年人居多；多数病例有基础性疾病；绝大多数病例发病前曾接触过活禽或到过有活禽售卖的市场；老年人和患有基础性疾病的人，感染发病后发生重症和死亡的可能性更高。

　　此外，从事非规模化和非规范化家禽养殖、贩卖、宰杀等工作的人群，因暴露于带毒禽类的机会更多，所以被感染的风险也更高。

　　五、有没有可以预防该疾病的疫苗？季节性流感疫苗可以预防H7N9吗？

　　目前并没有预防H7N9病毒感染的疫苗可用。季节性流感疫苗并不能预防H7N9流感，但接种季节性流感疫苗有助于降低因罹患季节性流感而导致严重并发症及住院可能性。

　　六、如何才能降低H7N9重症病例和死亡病例出现？

　　目前对于H7N9病例，主要采取抗病毒和对症治疗。要减少H7N9重症病例和死亡病例的发生，很重要的就是要早期就诊、早期治疗，特别是抗病毒药物的使用，如磷酸奥司他韦（达菲），在发病后尽早使用效果最好。因此建议在高发季节、高发地区，如果出现发热及呼吸道症状，应佩戴口罩，尽快到正规医疗机构进行诊治，并告诉医生发病前可能的禽类接触情况，以及禽类环境暴露情况，例如是否去过活禽市场，近期去过哪些地方旅行等。

　　医务人员综合患者的临床表现和可疑暴露史，怀疑其感染H7N9病毒，应尽早使用抗病毒药物，无需等待病原学检测结果，以降低患者进展为重症的可能性。

　　七、目前禽类还能不能吃呢？

　　禽是人体良好的食物蛋白质来源，价廉物美。鸡、鸭等禽类肯定是可以买、也可以吃的，但一定要吃得安全。

　　烹调时使用的正常温度即可灭活流感病毒，因此，肉蛋食品只要处理过程得当并完全煮熟（食物所有部分达到70℃，例如，禽肉没有粉色的部分）。在疫情暴发的地方，食用生的或者是半熟的肉类和禽蛋是一种高危行文，应该避免。不应食用明显患病、病死和意外死亡的动物。

　　八、专家建议：

　　一是要注意尽量避免直接购买活禽、直接接触活禽和自行宰杀活禽。要尽量购买、食用有检疫证明的冷鲜禽、冰鲜禽及其产品。尤其在已经发现有H7N9疫情的地区，更不要去购买活禽。科学分析证明，集中屠宰的冷鲜禽、冰鲜禽，不但与现宰现杀的活禽具有同等的营养价值，还可以极大降低感染H7N9等疾病的风险。

　　二是一定不要从流动摊贩处购买活禽，也不要将从活禽市场或流动摊贩处购买的活禽与自家家养禽混养。调查发现，近期在一些已经关闭主城区活禽市场的地区，在其城郊接合部和农村地区出现了H7N9病例，绝大多数是因为从流动摊贩处购买活禽，或将外来禽只与自家禽混养后造成暴露感染。

　　三是要提醒老年人群，特别是原来就有慢性肺部疾病、糖尿病、冠心病等基础性疾病和体质比较差的人，购买禽类产品时更要尽量避免或减少与活禽接触，不去或少去有活禽的环境。

　　四是一定将生肉、生蛋与熟食或即食品分开，以避免污染。切生肉的砧板和刀不可用于其他食品。处理生、熟食品之间一定要洗手；已制熟的肉不可再放回曾放生肉的盘或表面。制好的食品如不再加热或煮熟，就不要放入生的或半熟的禽蛋。处理完生肉后要用肥皂和水彻底洗手。碰过生肉的所有表面和器具要清洗并消毒。

　　五是及时就医。如果出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等症状时，应佩戴口罩，尽快到医院就诊，并主动告诉医生自己发病前是否接触过禽类及其分泌物、排泄物，是否到过活禽市场等情况，以便医生及时、准确做出诊断和给予针对性的治疗。

　　六是保持健康生活方式。保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻，不喝生水。居住、生活环境要注意适度通风换气。注意饮食和营养，保证充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。