新城区深入开展两治理行动保障医保基金安全

打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全，是重大的民生问题、政治问题，是维护社会和谐稳定的重要压舱石。为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，切实维护基金安全，新城区医保局根据省市文件精神，印发《202年新城区医疗保险基金专项治理工作方案》、《2020年全区打击欺诈骗保专项治理工作方案》，并结合国家移交异地就医违规线索和当前医保基金监管实际深入开展“两治理”行动。

5月11日-5月21日，区医保局工作人员实地检查了善和堂医药、宏浩大药房、福好堂医药、祥宇医药、天宝堂大药房、泰瑞医药、秦唐大药房等20多家定点药店，及新城区胡家庙卫生服务中心、新城欣民诊所、蔡伟英口腔诊所、兴乐诊所。重点检查进销存台账、处方管理是否规范，是否存在留存参保人证卡、盗刷医保卡社保卡、刷卡***、串换药品耗材以及违规出售非医疗物品等套取医保基金行为。同时依据群众提供的举报线索，第一时间到现场调查取证，如确有违规行为，实行“零容忍”从严打击，坚决捍卫医保基金安全。

在做好“两治理”工作的同时，区医保局根据国家移交的定点医疗机构异地就医违规线索及问题，成立专门调查组，进驻涉及医院，针对线索中可能存在的问题，逐一翻阅相关病案，重点检查超适应症诊疗、超限定频次、超临床常规治疗频次等行为。同时邀请驻地三级医院专家对相关病案进行分析讨论，为最终结论提供专业性依据。

下一步，区医保将持续做好“两治理”工作，严格落实深化医保制度改革总体要求，严厉打击医疗保障领域各类欺诈骗保行为，充分发挥基金监管对定点医药机构违法违规行为的监督约束作用，有力保障基金安全，切实维护广大参保群众的合法权益。