我市全面启动基本医疗保险异地调查稽核工作

　　根据上级有关文件精神，参照周边县市的做法，我市全面启动了委托商业保险机构开展基本医疗保险异地调查、稽核工作，助力提升基本医疗经办效率。

　　近年来，随着群众医疗保障需求的不断提高，工作量呈逐年增加的趋势，我市医疗保险经办力量不足的矛盾越来越突出。由于稽核专业人员严重不足，给“两定”单位的监管、外伤费用核查等工作带来了挑战，经常出现结报延迟等现象，导致患者不能及时领取结报费用。同时，目前市外***造假的情况屡见不鲜，工作人员难以一一核实市外费用***的真实性，影响了基金的安全。
　　实施委托商业保险开展基本医疗保险异地调查稽核工作，对发挥商业保险机构网络和系统优势，化解医保部门经办力量不足矛盾，减少经办风险，提升政府服务效能等方面有着重要作用。日前，我市已委托商保公司对参保人员异地发生医药费用的真实性逐一进行核查。如发现虚假费用，将根据《江苏省社会保险基金监督条例》进行处理。参保人及代办人以欺诈、伪造医疗证明材料或者其他手段骗取医疗保险待遇的，由医疗保险行政部门责令退回骗取的医疗保险报销费用，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；相关违法信息纳入公共信用信息系统；构成犯罪的，移送公安部门，依法追究刑事责任。