肺小结节诊断国际领先走出见磨就开的误区华东医院张国桢新书提出权威观点

　　影像诊断日渐发达，临床上查出肺小结节的患者越来越多，“听磨色变”“见磨就开”的认知误区普遍存在，听到磨玻璃样结节便恐慌，看到磨玻璃样结节就一定要开刀。近日，中国首部微小肺***研究专著英文版新书发布活动上，素有“东方神眼”之称的复旦大学附属华东医院张国桢教授对上述观点提出权威意见：肺小结节的定性诊断，关乎患者性命健康。2011年美国国家肺***筛查研究报道，CT检查出的肺结节96.4%是良性，仅有少数结节是恶性。

　　肺小结节为何如此难鉴别？专家直言，当下临床常用的低剂量CT肺***筛查，使得Ⅰa期肺***发现率从35.1%提升至93%，发现许多肺内微小结节。这些小结节数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂，大多没有特异性症状、良性恶性难以辨别。这为临床诊治带来难题。

　　很多医生及患者一听到磨玻璃样结节，便认定是恶性。张国桢说，纯磨玻璃结节的平均CT值对***良恶性判断有一定参考价值。在肺微小结节的动态随访中，CT值在-500至-400HU范围内且有进行性增高，提示恶性几率加大；CT值在-600至-500HU范围内，提示恶性几率较低；CT值在-700至-600HU范围内，提示为良性。

　　张国桢说，诊治端口可前移至0期肺***。从单个***细胞开始通过血管进入，倍增发育到直径1厘米、重量1克的原位***、微浸润***需5至10年，这是早期发现的最佳窗口期。直径小于1厘米的微小***，患者术后5至10年生存率达98%至100%。因此0期肺***Ⅰa期肺***诊治应普及新理念：结节一旦出现病灶增大、实性增密、结节增强、有移动血管增粗这“四增”现象，建议手术。

　　此次由复旦大学附属华东医院张国桢教授团队主编、德国斯普林格出版社出版的《微小肺***——影像诊断与应对策略》（英文版）新书发布。华东医院率先开展低剂量CT筛查肺***，并成立张国桢肺部微小结节诊疗中心，以MDT（多学科诊疗）方式为患者提供个体化诊疗方案。提出“***微血管CT成像征”、抓早、抓小、抓准、抓好“四抓原则”和离体肺标本CT引导穿刺等理论和技术，将微小肺***的诊断推进至4毫米水平，总体诊断准确性达95%，处于国际领先水平。