达州市医疗保障局脱贫攻坚工作综述

2019年以来，达州市医疗保障局认真落实市委、市政府脱贫攻坚决策部署，把脱贫攻坚工作作为最大的政治责任、民生工程和发展机遇，始终聚焦医保扶贫，在确保参保率100%的基础上，狠抓医保扶贫政策落地落实，为全市68.3万建档立卡贫困人口提供了优质医保服务，有效解决了“因病致贫、因病返贫”问题。

安排部署抓“统”，着力构建统一格局。党委政府统揽全局。达州市将医保扶贫纳入全市精准扶贫工作的大盘子，制定《专项行动实施方案》，明确了工作目标、工作任务和工作职责。部门统筹推进。医保部门会同扶贫、财政、卫健等部门建立联席会议制度，完善分工协作机制，实行目标任务清单、工作责任清单、目标考核清单、扶贫整改清单，按月交账，年末清账。待遇统一结算。严格落实《四川省医疗保障扶贫三年行动实施方案》，医保牵头承办，加强信息升级改造，实行了建档立卡贫困人口“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，为顺利实现建档立卡贫困人口省内跨市（州）基本医保、大病保险、医疗救助“一单制”直接结算奠定了基础。

执行政策抓“实”，确保待遇保障到位。出实招，参保率达到100%。将贫困人口参保纳入政府目标考核，建立贫困人口参保精准识别、退出机制，任务分解到乡镇、街道，主动***财政部门参保补助资金到位情况。建立健全参保动态核查机制，完善专项台账管理，主动与相关部门对接，做好信息比对、动态管理工作，确保精准到户、到人，摸清贫困人口底数，逐人排查参保状态。办实事，减轻患者负担。全面落实医疗费用“微支付”政策，个人自付严格控制在住院总费用的10%以内。提高贫困人口大病保险报销比例，符合大病保险支付范围的费用，农村贫困人口起付线降低至4000元，报销比例提高5个百分点，减轻贫困人口经济负担，解决了看不起病的问题。给实惠，加大医疗救助力度。对建档立卡贫困人口在县域外发生的住院合规费用，经基本医保、大病医保和商业保险报销后的个人负担费用，限额内按70%予以救助。

排查整改抓“准”，专项整治突出问题。精准排查。市医保局全面开展“两不愁三保障”大排查。明确责任分工，建立整改台账，明确整改时限，逐户、逐人、逐项如期整改销号；强化部门协作沟通，随时掌握“四川省脱贫攻坚大数据平台”数据情况，确保468个问题全部排查整改到位。精准整改。全面落实漠视侵害群众利益专项整治反馈问题，将涉及扶贫问题梳理分解到相关地区和单位，形成一级抓一级、层层抓落实的责任链条，有力推动反馈问题核查和整改。解决应参未参贫困人口1101户，93户贫困人口财政全额代缴应缴未缴的问题得到解决。精准落实。全面落实医保扶贫政策，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，确保建档立卡贫困人口各项医保倾斜政策落到实处。

反馈问题抓“强”，重点突击扫尾工作。强化宣传。利用政策宣传栏、官方网站、微信公众号等方式重点宣传城乡居民门诊特殊疾病、城乡居民“两病”门诊用药保障、贫困人口住院报销等贫困人口医保扶贫政策。强化告知。制作《城乡居民门诊特殊疾病宣传单》《城乡居民门诊特殊疾病申报表》《达州市城乡居民医保政策宣传回执单》，通过基层工作人员、基层医务人员等，主动将政策告知到每一个贫困户。强化执行。家庭医生进村入户，提供***服务，办理“两病”认定。通过大数据筛查，了解贫困户身体健康状况，协同定点医疗机构、基层医保服务平台，主动收集贫困户门诊特殊疾病申办资料，确保及时享受医保待遇。

“清零”行动抓“快”，充分做好迎检验收。快速动员。2020年5月22日，全省医疗保障脱贫攻坚视频调度工作会议结束后，市医保局立即安排布置工作，趁热打铁、对症下药。5月25日，召开扶贫攻坚专题会议，传达调度会***精神，“喊醒”问题，局班子成员和调研员采取“一对一”模式强化督导，落实责任。6月4日，市医保局召开全市医保脱贫攻坚“清零”行动动员会，明确整改责任和目标，通报历年反馈的问题，要求各地思想上要再重视、措施上要再细化、作风上要再务实，认真抓好问题整改“清零”工作，迎接脱贫攻坚“国考”。快速督导。市医保局成立了脱贫攻坚工作专班，明确联系领导分片区开展督促指导，6月25日前完成了8个地区现场督导。各县（市、区）医保局承担主体责任，细化整改措施，逐项对标整改，组织工作专班到点到岗到位实地落实问题整改。快速销号。针对医疗保障脱贫攻坚六大硬任务和四个方面问题，对历年检查反馈问题再次梳理、再次复核、再次排查，对标对表、全面销号。7月3日，全市历年反馈问题全面“清零”。

下一步，市医疗保障局将继续做好动态参保，解决贫困人口流动等原因导致的断保和漏保问题；加大基金监管力度，充分利用医保智能监审系统，加强对临床医疗行为大数据监控，推进智能监控集中统一管理；协同建立长效机制解决贫困人员参保“零缴费”问题，切实强化结对帮扶部门优势，加强向相关部门汇报协调，争取更多项目、物资、资金落地落户，助推乡村振兴。 （刘晨 梁峰）