关于开展医保定点药店专项监督检查的通知

各股室、中心，区内各医保定点药店：

加强医保基金监管，维护医保基金安全，事关参保人员的切身利益，关系社会和谐稳定。为了进一步促使定点药店加强自我管理，规范服务行为，确保医保个人账户资金门诊医疗专用，根据《南充市医疗保障局关于印发〈2019年南充市医疗保障基金专项治理工作方案实施细则〉的通知》（南医保〔2019〕10号）精神，结合全区工作实际，经局办公会研究，决定在全区范围内集中开展为期2个月的基本医疗保险定点零售药店（以下简称定点药店）专项监督检查活动，现将有关事项通知如下：

一、检查对象

高坪区内定点药店

二、检查重点

重点检查定点药店是否存在以下违规行为：

（一）社会保障卡购“非医”商品的行为。

（二）医保定点药摆放“非医”商品的行为。

（三）药品进、销、存管理不规范行为。

（四）擅自提高药价的行为。

（五）未按要求向参保购药人如实提供具有消费明细的有效票据等行为。

三、实施步骤

（一）动员准备阶段（2019年4月30日前）。召开全区定点药店专项监督检查动员工作会，组织学习各级医保行政主管部门相关文件精神，通报近年来全国查处欺诈骗保典型案例。

（二）自查自纠阶段（2019年5月10日前）。各定点药店对照专项监督检查重点开展自查自纠，形成书面自查自纠报告，报告经定点药店负责人签字后，于2019年5月15日前将报告报区医疗保障局医药服务管理股（联系人：刘成；联系电话：137****3763）。

（三）现场检查阶段（2019年6月10日前）。根据各定点药店自查自纠情况和专项监督检查重点，我局组织人员开展专项监督检查，并及时汇总专项监督检查情况。

（四）结果处理阶段（2019年6月30日前）。根据现场监督检查情况，按照医保政策和医保服务协议对违规定点药店及时进行处理，符合国家医疗保障局办公室《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》（医保办发〔2018〕21号）的通知内容解除协议情形的要坚决予以解除协议，涉嫌犯罪的，应依法及时移送司法机关。

四、工作要求

（一）强化领导，明确分工。我局成立以党组书记、局长为组长，分管领导为副组长，医疗服务监管股、办公室、待遇审核与政策法规股、稽核股负责人为成员的专项监督检查工作领导小组。领导小组下设办公室于医疗服务监管股，负责专项监督检查工作的组织协调、信息收集等工作。专项监督检查共分三个检查组进行监督检查工作（具体名单见***）。

（二）高度重视，积极配合。各定点药店、医院、局各股室、中心要高度重视本次专项检查工作，相互支持，密切配合，对检查中发现的问题要认真对待，能够现场整改的，要立即整改，不能现场整改的，要限期整改。定点药店拒绝或不配合检查组工作、发现问题拒不整改或整改不力的，视情节轻重，予以暂缓3—6个月基金支付、暂停或取消其定点服务资格，对涉嫌追究刑事责任的，依法移交司法机关处理。

（三）严守纪律，务求实效。专项监督检查组要严格遵守相关工作纪律规定，实事求是，认真开展专项监督检查，严肃处理违规违约行为，确保检查工作不走形式、不走过场。在检查过程中要佩戴工作证，严禁接受被检查单位的礼品、礼金和有价证券，严禁接受吃请，严禁向被检查单位提出任何与检查工作无关的要求。

***：南充市高坪区医疗保障局医保定点药店专项监督检查组分组名单

南充市高坪区医疗保障局  

2019年4月15日

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