安定区城乡居民大病医疗保险工作健康运行

近年来,安定区将城乡居民大病医疗保险作为解决城乡居民因病致贫、因病返贫问题的有效手段,健全组织机构、完善工作制度、强化部门责任,扎实开展排摸调查和宣传教育,及时设置服务窗口并开展理赔服务,城乡居民大病医疗保险稳步推进。城乡居民大病医疗保险工作启动以来,该区已有4056人(次)大病住院患者得到基金补偿1207.9万元。

一是加强统筹协调。该区成立城乡居民大病医疗保险工作协调推进领导小组,建立多部门联络协调工作机制,靠实了部门工作职责；加强对承保单位的督促检查,畅通问题投诉渠道,随时掌握运行情况,及时研究解决困难问题。

二是完善工作制度。该区经常开展调研、摸底排查,广泛征求意见,不断完善大病保险基金管理制度、财务列支会计核算办法、人保公司各项内部管理制度、工作流程、岗位职责等,保证了大病医疗保险规范实施。

三是强化服务监管。该区三家区直医疗机构均建立了医院HIS管理系统,实现了与新农合及城镇居民医保管理软件系统的对接。新农合和医保经办机构均与定点医疗机构签订了定点医疗机构服务合同,实行次均住院费用限制措施,医保经办机构及合管办人员定期核实住院人身份、检查医疗服务质量和诊疗行为。对住院诊疗服务实行全过程监督管理,规范临床服务行为,有效控制医药费用的不合理或过快增长。

四是开展便民服务。该区在市二院和中医院分别设立了大病医疗保险办理窗口,配备了相关人员,开展“一站式”理赔服务；人保公司向合管办和社保中心各派驻1名人保公司理赔员,负责对新农合和医保报销后符合大病医疗保险病人理赔,为大病患者报销提供了便捷服务。

五是加强宣传引导。该区印制发放通俗易懂的宣传彩页30万份、宣传海报1万份,并在各医疗机构开展宣传咨询活动,主动向群众宣传大病医疗相关政策,切实提高了群众的知晓率和认识程度。(供稿：康锦平)