庆阳市推动落实骗取医保基金案件行刑衔接工作
近日,市医保局会同市公安局转发了《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》(以下简称通知),成立庆阳市医保基金反欺诈工作专班,要求县(区)医保、公安部门高度重视查处骗取医保基金案件行刑衔接工作,做好案件移送、接受、立案、查处等各环节的衔接,形成合力,依法打击骗取医保基金违法犯罪行为,切实守护好人民群众的“治病钱、救命钱”。
《通知》规定,各级医疗保障行政部门在医保基金监管执法过程中,发现公民、法人和其他组织骗取医保基金行为,涉嫌构成犯罪的,应依法向同级公安机关移送。骗取医保基金案件移送情形包括:(一)医保经办机构。伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息有关资料等行为。(二)定点医药机构。1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药,提供虚假证明材料,串通他人虚开费用单据等行为。2.以骗取医疗保障基金为目的,实施下列情形之一的:分解住院、挂床住院;违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等行为。(三)参保个人。个人以骗取医疗保障基金为目的,将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,重复享受医疗保障待遇,利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等行为,造成医疗保障基金损失的。同时,通知明确了大病保险、长期护理保险、医疗救助等监管也参照本规定执行。
加强查处骗取医保基金案件行刑衔接,是完善行政执法与刑事司法衔接机制,加强医疗保障行政部门与公安机关的协作配合,依法惩处骗取医保基金犯罪行为,切实保障医保基金安全,维护参保群众合法权益的重要举措。为此,我市将不断健全医保、公安部门查处骗取医保基金案件行刑衔接协作机制,始终保持打击诈骗医保基金违法犯罪行为的高压态势,有效维护医保基金安全和参保人的合法权益。