关于加快推进基层医疗卫生服务工作的建议

“看病难、看病贵”是群众关心的热点问题。近年来，覆盖城乡的居民医疗卫生保障制度已经基本建成。新医改的重点是基层医疗卫生单位的综合改革，社区卫生服务是“政府得民心”、“群众得健康”、“卫生得发展”的民生工程，是医疗改革和卫生事业可持续发展的一项重要举措。“小病到社区，大病到医院”是从根本上解决人民群众“看病难、看病贵”的重要途径。

目前，我区社区卫生服务仍存在以下问题：

1、医保审批流程缓慢，严重影响医改效能

镇街的社区卫生服务点，申请医保定点机构，需大半年时间才能获审批，此外，医保培训和安装系统等流程还要再等待几个月，未完全办妥这些程序，居民就无法在社区卫生服务机构享受医保服务。以桥南街为例，该街道辖区内有13个村（居），近10万人口需提供基本医疗服务和社区公共卫生服务。桥南社区卫生服务中心2012年3月开业，至今，医保服务仍未能正常使用，如在社区卫生服务中心看病仍需全额付款，导致居民不得不继续往大医院跑，无法体现“小病到社区、大病到医院”的医改效果。

2、基本药物制度滞后，难以满足居民需求

根据国家基本药物制度，基层医疗机构全部采用基本目录药物，并要求在其他机构也作为首选药物使用。但基本药物品种不全，根本不能满足老百姓的实际需求，居民在社区卫生服务中心看病无法买齐需要的药物，又要到大医院或药铺另外购买，非常不方便。这直接导致基层医疗机构建设起来了，很多病人还是跑去大医院看病。

3、卫生机构缺乏交通工具，不利开展日常工作

社区卫生机构的服务包括预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导、卫生监督（学校卫生监督、公共场所监督、医疗机构监督、非法行医与非法采供血巡查、饮用水监督）协管等。社区卫生机构开展外出义诊、***服务、卫生监督、体检、幼儿园督导等日常工作，需带备仪器服务，但社区卫生机构没有配备车辆，导致工作开展困难重重，难以充分发挥工作效能。

4、专项经费下拨较慢，影响公共服务进度

目前，社区卫生服务机构实行收支两条线管理，公用经费、社区卫生服务工作经费到位较慢（下半年才到位），卫生服务中心无经费根本无法开展日常工作，对免费进行幼儿健康体检、老年人健康体检、慢性病健康追踪管理服务等公共卫生服务造成一定影响，进而影响群众对社区卫生服务的认可度和满意度。

办  法：

1、医保定点机构的审核刻不容缓，应全面加快医保审批流程，争取社区卫生服务中心早日全方位运作，让居民在家门口看病，为社区居民提供便捷、优质的医疗服务，实实在在解决居民“看病难”问题。

2、完善基本药物招标采购制度，科学制定药物增补目录，或者放宽基药使用政策，允许社区中心采购部分非基药物，方便居民看病时自主自费选择使用非基药物，不必再跑其它医药机构补充购药，真正解决“看病贵”的现状。

3、解决社区卫生机构交通工具，给各镇（街）社区卫生服务中心配置用车指标，购车经费由财政安排解决。

周霭均委员：

    您提出的“关于加快推进基层医疗卫生服务工作的建议”的提案收悉。现将办理结果答复如下：

    目前，我区已建成并运作44家社区卫生服务机构（以下简称机构），初步形成较完善的城区社区卫生服务网络，机构门诊量逐年提高，如2011年全区社区门急诊量1420341人次；2012年达到1730216人次。通过近年来基层医疗卫生的建设，已在一定程度上缓解了居民“看病难、看病贵”的情况，并逐步实现“小病到社区，大病到医院”的就医模式。我局通过多种措施推进层医疗卫生服务工作。

一、尽量缩短医保报销审批的时间

卫生行政部门积极、主动协助医保部门，全面加快系统安装的速度和操作流程的培训，尽量缩短医保报销审批的时间。桥南街社区卫生服务中心已于2013年5月1日开通医保报销和记帐服务。

二、基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度

根据《广州市基层医疗卫生机构建立国家基本药物制度实施方案》要求：“2011年1月1日起，全市所有政府举办的社区卫生服务中心、镇卫生院，以及实行人、财、物一体化管理的社区卫生服务站和村卫生室，全面启动实施基本药物制度（含省增补品种），包括全部配备和使用基本药物，实行零差率销售”。我区政府举办的城市社区医疗卫生服务机构已100%实施国家基本药品制度，可使用国家基本用药目录、广东省增补基本用药目录和广州市增补基药目录外品种，总数达680种。目录内的药物品种已覆盖目前群众的常见病、多发病的治疗需要。国家和广东省新版基本药物目录已出台，增加了部分适合当地群众的药物，如一些慢性病常用药、退热针剂，以满足居民的需要。

三、进行初步调研，提出车辆配置方案

近期，对社区卫生服务机构用车需求进行初步调研，提出了车辆配置方案，拟尽快解决社区卫生机构对交通工具的要求，为开展预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导、卫生监督（学校卫生监督、公共场所监督、医疗机构监督、非法行医与非法采供血巡查、饮用水监督）协管等公共卫生工作提供便利。

四、重视社区卫生服务经费的投入

优先保障发展社区卫生服务的经费，使社区卫生服务专项经费准时到位，及时支付药品及卫生材料款项以保证正常的基本医疗业务运转。在保证安排社区卫生服务人员经费、日常工作、建设及设备经费外，还在上级规定的社区基本公共卫生服务补助标准（按常住人口每人每年40元）的基础上再增加每人5元，年增加经费884万元。部分专项经费未能划拨，主要是机构的建设、设备购置相关材料不齐备等原因造成，需待机构建设的立项、招投标合同项目、预、结算评审、政府采购等资料齐备后，财政方可拨付资金。

非常感谢您对我区医疗卫生工作的关心和支持，欢迎继续对我们的工作提出宝贵的意见和建议。