区人社局四面出击做好医疗费用稽核工作
为增强医保稽核的针对性,杜绝随意放宽出入院指征和大检查、大处方、诱导参保人员过度消费等违规行为的发生,河口区人社局做好费用稽核监管工作,控制医疗费不合理增长,管好居民的救命钱。
一是制度先行,监管有据。出台有关协议管理医疗机构的相关政策文件,进一步细化协议管理医疗机构的监管标准,为日常的居民医保稽核监管提供政策依据。
二是定期检查,防微杜渐。每季度按照不少于医院病历总数的30%抽查住院病历,并组织医疗专家对抽查病历进行互审。对医院出入院标准、检查用药、分解住院、高套分值等情况进行重点核查,督促医保医师为参保患者合理用药、因病施治。
三是网络建设,效率至上。综合利用医保审核系统,提高报销环节对单据的审核力度,遏制了骗保行为的发生,规范医疗机构的合理用药,切实保障了医保基金合理使用。
四是投诉举报,监管合力。建立投诉举报机制,畅通信函、电话、电子邮件、来访等举报形式,鼓励居民监督医疗保险实施,及时发现并依法查处医疗保险违规行为,维护参保人合法权益。