关注公立医院试点改革攻坚号角已吹响
从去年我市被省政府确定为唯一的省级公立医院改革试点城市开始,我市就已经积极投入到公立医院改革的试点工作中,希望尽快趟出路子,为全省公立医院改革积累经验。4月6日,在东营市公立医院改革试点工作启动会议上,副省长王随莲宣布东营市公立医院改革试点工作正式启动。由此,老百姓关注的公立医院改革序幕正式拉开,同时,也标志着我市医改工作开始进入“攻坚战”。
公立医院改革牵扯到多方利益,如何既保证医护人员的收入水平,又能切实解决“看病贵”痼疾?如何既强化公立医院的公益性,又激发公立医院的内在活力?如何在医学本身有局限的情况下,化解日益严重的医患纠纷?带着这些问题,记者来到此次省级公立医院改革试点单位市人民医院进行采访,就我市公立医院改革进行了调查。
公立医院公益性的回归
此次医改,体现公立医院公益性是重点,也是解决老百姓看病难、看病贵问题的关键。
市人民医院党委书记韩志东解释公益性时说,“公益就是指政府能为老百姓负担多少费用。此次改革政府将坚持财政投入的只增不减,这是个大框子。”“在降低药品收费、价格的同时,政府投入对医院公益性的凸显将起到至关重要的作用。”
据了解,当前我市公立医院改革中,增加政府投入的几个方面主要有:市财政每年安排300万元作为市人民医院基本建设和大型设备购置补助专项资金,每年安排专项资金200万元为市人民医院引进和培养高端医学人才,扶持重点学科建设。同时根据服务数量和质量,在综合绩效考评的基础上,对公立医院承担的重大疫情防控和政府指定的公共卫生服务,由政府采取购买服务的方式予以补助;积极探索推行按病种付费、按人头付费、总额预付等医疗保险支付方式,逐步将公立医院补偿改为服务收费和政府补助两个渠道,有效减轻群众医药费用负担。
据市人民医院2011年2月份统计数字显示,公立医院改革试点工作开展以来,市人民医院2月份门诊量、住院人次和手术台次分别同比增长15.13%、55.***%和6.21%,药品比重降低6.5个百分点,平均住院日由2010年2月的10.24天下降至8.74天,平均一次住院费用减少1443.73元,同比下降21.03%,床位使用率在病床增长158张的情况下同比增长10.08%。
同时,韩志东指出,“一个医院的正常运转,除了支付医务人员的工资、日常开销的成本外,一个医院的成长还需要硬件的改造完善、医疗器械的更新换代等,这些都需要资金支持。与这些必要投入相比,政府的财政补助还显不足。要想医院‘姓公’,财政补助须及时跟进。”
医务人员受鼓舞
此次公立医院改革试点工作还有一项重点工作,就是让“医务人员受鼓舞”,充分调动医务人员的工作积极性。而要达到这一目的,要从医院的整体管理和保障医务工作者利益做起。
韩志东表示,“作为一个高风险、高强度的职业,目前我们医务人员的收入还没有体现其技术含量和所承担的风险”,“调动医务人员的积极性,留得住人才,除了要给他们体面的工资待遇以外,更要有配套的培养、晋升和流动机制。”
据我市卫生部门提供的信息显示,市人民医院为适应医药卫生体制改革新形势,已在人事制度方面,积极推行全员聘用制和岗位管理,在全院实行竞争上岗,建立起了人员能进能出,职务能上能下的新型人事管理运行机制;在分配制度方面,取消了药品收入参与绩效工资分配的做法,实行“上放、中扩、下收”政策,将工作量、成本支出等指标纳入综合绩效考核,实行以服务质量及岗位工作量为主要指标的岗位绩效工资,重实绩、重贡献,体现多劳多得,优劳优酬;同时,针对合同制职工,制定专门的实施意见,保障合同制工作人员的收入水平不断提高,激励合同制职工在医院发展中发挥积极作用。
为缓解医患关系,保障患者利益和保护医务工作者,市人民医院探索实行了医疗安全服务风险基金管理,设立医疗安全风险常备基金800万元,按照“风险共担、保障有力”的原则,其中个人承担30%,医院承担70%,明确了奖励与处罚的详细规定。市人民医院外科一名资深医生接受采访时表示,“没有了对出现医疗事故怎么办的担忧,为病人诊治时反而会更加负责任。”
韩志东表示,医改最关键的就是人事的改革,最难的也是人事改革。目前医院正在积极探索运行机制建设,还有许多方面需要进行大刀阔斧地革新,但同时改革又必须是稳步推进的,半点马虎不得、急躁不得。下一步,“还要继续在怎样培养人才,留住人才,用好人才方面深化体制机制建设,充分调动医务人员工作的积极性,让他们受鼓舞”,比如说,“下一阶段,加强基层医疗卫生服务体系建设是重点,如何把更多的人才、技术引向基层,强化基层医疗卫生队伍建设将是急需解决的问题。”
惠民便民细处着手
今年市卫生部门提出,公立医院改革“开展预约诊疗服务、简化就医手续、推广优质护理服务”等惠民就医举措,“改进群众就医服务。”
如今你走进市人民医院新大楼就医,第一印象就是环境优美、服务周到。在医院妇产科的一间病房里,一名住院的女士表示,“来人民医院就是图这里环境好、服务好,责任护士一天能来看我五六遍,细心地教我喂养常识,叮嘱我注意事项。”
市人民医院自2009年医改工作以来,就开始着手优化诊疗服务流程,方便患者就医。如今,医院的每个诊区设有候诊区,每个病区设有阳光厅,并均配有液晶电视,让患者及家属在宽松温馨的环境中度过焦虑的等候时光;医院实行了预约诊疗、就诊“一卡通”、自动分诊、挂号收费一站式服务等举措,减少了就诊环节,缩短就诊等候时间,同时利用“一卡通”技术,为每位就诊患者建立了电子健康档案,全面推行医患联系卡和出院患者电话回访,将医疗服务延伸到家庭帮助解决实际问题。
按照卫生部要求,市人民医院还推行探索临床路径管理,加强单病种费用控制,规范诊疗行为。所谓临床路径管理,就是详细规定了诊治某类疾病所必须的检查、用药、治疗等具体项目,保障单病种费用控制、医疗护理流程、质量控制及住院时间控制,有效抑制滥用药、大检查,多收费等过度医疗行为,做到合理检查、合理用药、合理治疗,控制医疗成本费用,降低患者就医负担。如今市人民医院已有脊柱外科、关节外科、普外科、呼吸内科、心内科、神经内科、眼科、口腔科等8个专业科室展开临床路径管理试点工作。
一名医生在接受采访时说,“改进服务质量,推出便民举措是一项无止境的事业,也是一剂缓解医患矛盾的好方子,服务质量上去了,有些小矛盾也能够最大限度地赢得患者的理解,及时化解了。”
韩志东表示,“下一步,在降低药价的同时,将适当提高部分服务费用,但提高哪些服务项目,提高多大幅度,还需要进一步在实践中摸索。不能药价降下来,服务费涨上去,增加百姓看病负担,那就成了拆东墙补西墙,老百姓会不买账的。”