门诊特殊病政策有调整

     　　4月17日，从市人社局获悉，我市将从6月1日起，针对患有重特大病的弱势群体，调整门诊特殊病政策，同时对应用一次性材料的先行自付比例也进行调整，尽量满足他们治疗的基本需求。
　　***症患者二次以上住院免交门槛费
　　取消***症患者年度内二次以上住院起付标准，包括二次住院。过去***症患者每次住院都必须缴纳住院起付标准，也就是俗称的门槛费，现在一个年度内只需交一次，今后再住院就可以直接报销费用。
　　据了解，去年我市有住院的***症病人近4000人，而出院人次却超过8000人次，也就是说平均每人都会住院两次以上。
　　居民医保门诊特殊病报销范围扩大
　　居民医保门诊特殊病患者的报销范围按城镇职工医保特殊病政策执行。原有的居民医保统筹基金只支付特病患者在门诊进行放化疗和服用抗排异药的基础上，将***症、重症尿毒症肾透析、肾脏移植、肝脏移植、骨髓移植在门诊所发生的化验费用和辅助治疗药物列入报销范围，涉及增加诊疗项目包括化验费用41项、辅助治疗药物39种。
　　尿毒症肾透析门诊可报销
　　增加门诊特殊病中尿毒症肾透析门诊报销范围，其中包括职工医保和居民医保门诊特殊病尿毒症肾透析诊疗项目13项。一般尿毒症肾透析患者每个月需要进行血常规、尿常规、肾功、离子检查，每3个月需要进行铁三项、甲状旁腺激素等检查，每6个月要进行心脏彩超、腹部超声和胸部x光检查，这部分费用对于重症尿毒症患者来说，是一笔不小的开支。此次列入门诊报销范围后，根据医院级别不同，报销比例也不尽相同，但最少每年为每名患者减少4500元左右的支出。据了解，截至目前，我市有这类病人600多人，此举将减少他们的支出近300万元。
　　部分门诊特殊病用药范围扩大
　　对部分门诊特殊病部分用药范围进行调整：在原纳入统筹基金支付范围的器官移植药品西罗莫司口服液的基础上，增加西罗莫司口服常释剂；取消原纳入统筹基金支付范围的器官移植药品多稀磷脂酰胆碱胶囊和注射液限抢救、肝功能衰竭的规定。
　　系统性红斑狼疮取消报销限额
　　系统性红斑狼疮由门诊慢性病列为门诊特殊病，按照门诊特殊病政策执行。过去系统性红斑狼疮是门诊慢性病，有固定的报销限额，每月统筹基金最高支付限额为150元。此次列入门诊特殊病以后，取消了报销限额，享受住院报销待遇，也就是说按比例实报实销，极大地减轻了这部分患者的经济负担。
　　体内放置材料自付部分可部分报销
　　调整体内放置材料和应用一次性材料的先行自付比例。按照单价调整体内放置材料和应用一次性材料的先行自付比例，调整后体内放置材料和应用一次性材料的费用，在先行自付比例的基础上再按所在定点医疗机构个人自付比例承担相应自付部分。体内放置材料最常见的就是人工关节、心脏支架等，这部分材料一般价格比较高，对于这类患者来说负担较重，此次调整之后报销比例提高，减少了患者的支出。
　　据悉，去年以来，我市面向所有参保人群调整了医保政策，先后提高了居民医保住院报销比例，提高了医疗保险统筹基金和超限额补充医疗保险的最高支付限额，扩大了城镇职工基本医疗保险门诊特殊病、慢性病种及报销范围，开展了职工医疗保险和居民医疗保险没有个人账户人员的门诊统筹，力度之大、范围之广、受益人群之多在我市乃至我省都是空前的。