市督导组到纳雍县就城乡居民医保2017年度筹资等工作开展重点督查

为确保城乡居民基本医疗保险工作规范运行及基金的安全，同时贯彻落实全省民生监督工作会议精神，进一步加强对城乡居民医保基金的监管，严厉打击套取城乡居民医保基金的行为，保障城乡居民医保基金的安全，维护参合群众的利益及其它工作要求，11月16日，由市第五纪工委牵头，市卫计委、市合医的业务骨干组成督查组到纳雍县就城乡居民医保专项整治工作、2017年城乡居民医保筹资工作、农村贫困人口大病专项救治工作、乡镇卫生院标准建设全覆盖项目进展情况进行重点检查、督查，副县长阮琼、卫计局主要负责同志陪同。

督查组一行在卫计局主要了解了医疗机构机构床位管理情况；农村贫困人口核对情况；乡镇卫生院标准化建设情况等。在合管办主要查看了管理及台账建立情况；核实台帐与监督检查底稿是否吻合；对已查处违规医疗机构处理情况；对照定点医疗机构管理办法，记录违规医疗机构被减轻处罚的原因和比例；城乡居民医保审核报销情况；城乡居民医保补偿公示情况；乡镇（街道）合管办人员到位情况；城乡居民医保基金财务管理情况及资金到位、结余情况；对修改参合信息备案情况；举报投诉处理情况；人员培训情况；城乡居民医保运行分析情况；农村贫困人口大病补偿情况，2017年城乡居医保筹资启动、开展情况。随机抽查1家公立医院（县人民医院）、2家私立医院（纳雍新立医院、纳雍华西医院）、2个乡镇卫生院（水东镇卫生院、沙包镇卫生院）、2个村卫生室（水东镇松树坝村卫生室、沙包镇街道上村卫生室）。检查组主要查看了一日清单制度执行情况；病案书写是否规范，是否存在虚冒、窜换、违规收费、违规加成等套取城乡居民医保资金违规行为情况；在岗医务人员依法执业情况及是否存在挂证执业等违规情况；医疗质量管理；财务管理情况；城乡居民医保补偿公示情况；政策宣传和学习情况。在2家村卫生室主要查看了业务是否正常开展；处方划价加成情况；是否有收取群众合医证套取城乡居民医保资金行为。在水东镇和沙包镇检查组还查看了乡镇卫生院标准化建设情况。

督查结束后，督查组在县卫计局会议室召开反馈会，在反馈会上，督查组一行针对我县存在的问题及不足之处提出指导性意见，对城乡居民医保工作存在问题，要求县合管办进一步完善相关管理措施，提高监督管理水平，完善补偿机制，缩短补偿周期。要求医疗机构认真落实城乡居民医保各项政策，严格执行城乡居民医保制度，切实规范诊疗行为，严格控制医药费用的不合理增长，提高实际补偿比，使参合患者真正得到实惠。对筹资工作要求我县创新筹资举措，如期完成市级下达任务。对农村贫困人口大病专项救治工作，要求我县认真核对，并做好救治工作。对乡镇卫生院标准化建设全覆盖工作，要求对进度缓慢乡镇，具体明确责任人负责，争取在规定时限内完成进度。

阮琼对督导组来我县督导检查指导工作表示衷心感谢，并代表县政府表态，针对城乡居民医保工作存在问题，要求县卫计局、县合管办、各定点医疗机构一要针对督导组指出的问题，认真研究制定具体的工作措施，不折不扣抓好落实和整改；二要继续加强监管力度；三要加强对城乡居民医保、筹资等政策的宣传，提高群众知晓率。针对农村贫困人口专项救治工作，要求县卫计局与县扶贫办认真对接、进一步核查，做好对此类人群补偿救治工作。针对乡镇卫生院标准化建设全覆盖工作，要求县卫生计局制定具体工作方案，明确具体负责人，倒算工期，不能如期完成的，追究相关责任人责任。