市检查组对纳雍县2013年—2015年城乡居民大病医疗保险工作进行专项检查

为确保城乡居民大病基本医疗保险工作规范运行，基金安全，切实保障群众受益最大化，6月2日下午，由毕节市卫生计生委、市第五纪工委联合组成的专项检查组到纳雍县对2013年——2015年城乡居民医保大病基本医疗保险进行专项检查，此次检查重点为县合管办、人寿保险公司、纳雍县人民医院、纳雍县中医院。

检查组一行首先到县合管办听取合管办负责人对我县2013年——2015年城乡居民大病基本医疗保险开展情况的汇报，了解2013年——2015年达到赔付标准的人员情况、与人寿保险公司勾通协作情况、对人寿保险公司赔付监管情况、一站式窗口设置及人员进驻情况、人员履职情况、赔付流程公示及宣传情况等。

随后检查组一行实地到人寿保险公司现场查看相关内容：一是查看大病医保审核赔付情况，并查阅大病医疗保险申报流程、资料收集、审核把关、赔付及时性等；二是查看大病医保政策的宣传情况；三是查看大病医保赔付公示情况；四是查看大病医保资金赔付使用情况，包括起付线减免、赔付资金计算及具体划拨等情况、是否将基本医疗保险已赔付费用纳入大病医保继续赔付、重复赔付、赔付计算错误、应赔未赔或超期限超赔付、赔付是否足额；五是大病人员的培训及履职情况等。

检查组一行还实地到纳雍县人民医院、纳雍县中医院了解2013年—2015年以来达到合规费用可以进行赔付的人员情况、赔付情况及窗口设置情况（两家医院由于达到赔付标准的人员较少，故之前派驻一站式窗口人员撤出）。

此次检查，检查组一行对经办机构及与人寿保险公司勾通方面存在的一些不足之处提出指导性意见，一是要求县合管办进一步完善相关监督管理措施，提高对大病基本医疗保险监督管理水平；二是要求人寿保险公司每月定期向县合管办汇报当月资料审核情况及赔付情况；三是要求人寿保险公司在纳雍县人民医院和纳雍县中医院可以只设立一个大病保险一站式窗口，并派驻人员进入窗口工作，让参合患者真正得到便捷服务。