西充医保五项举措确保基金运行监管到位

工 作 简 报

第十五期

西充县医疗保险管理局              2017年11月15日

西充医保“五项举措”确保

基金运行监管到位

为进一步强化医保基金管理，确保医保基金安全平稳运行，西充县医保局多措并举,深化落实，努力做到五个到位，切实管理和使用好参保人员的“救命钱”。

一是服务协议到位。及时在年初与定点医疗机构和药店签订服务协议，明确协议双方的责任、权利和义务，细化协议管理内容，深入规范“两定”医保机构服务行为。定期对“两定”医保机构服务协议履行情况进行督查、分析和总结，针对发现的问题及时进行完善，使协议内容更能符合实际，强化服务协议的规范和约束能力。

二是医疗监督到位。一方面利用医疗保险信息管理系统，对“两定”医保机构发生的医疗费用认真进行监管，有针对性地进行检查核实，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。另一方面加大现场监管力度，组织监管人员定期对“两定”医保机构进行现场检查，填制《医疗监管检查记录》，对发现的医疗服务违规行为进行处罚和限期整改。

三是基金管理到位。严格执行基金专户管理，开设基金收入和支出专户，基金征缴和支付全部通过专户划转，确保医保基金收支两条线，专款专用。

四是内控制约到位。针对医保基金待遇审核支付过程中的各个环节严格施行逐级审批制度，按照制定的相应经办管理制度，待遇审核人员初审后，股室负责人负责核查，核查无误的逐级报分管领导和主要领导审批，审批通过后再给予基金支付,实行谁签字谁负责，切实明确各级职责，努力做到互相制约。

五是稽核审查到位。一是严格稽核参保单位的工资基数，防止参保单位少报、瞒报、漏报的情况发生。二是严格稽核大额和外伤医疗费用报销，尽力杜绝虚假住院或违规报销情况发生。三是定期分析医保基金运行情况，及时发出预警信息，全力确保医保基金安全运行。