市医保局织密医保基金安全网

今年以来,市医保局坚持以管好用好人民群众的“救命钱”为核心,强化打击欺诈骗保工作监督检查全覆盖,将专项整治行动与日常监管有力结合,不断织密扎牢医保基金监管安全网。

政策宣教常态化。采取集中培训、向群众发放宣传折页、向医务人员发放案例手册及组织医药机构张贴海报和悬挂宣传标语等方式,加大医保基金监管政策法规宣传,进一步扩大定点医药机构及从业人员和群众对政策的知晓率。截至目前,曝光典型案例3例,累计发放宣传折页5.2万册,张贴海报3100张、悬挂标语91条,开展26场宣传活动接受群众咨询5600余人次,举办492场培训会人数达5000余人。

监督执法一体化。聚焦基金监管“面广点多”痛点,不定期召开部门联动会议,分析、研判监管工作短板,形成联动执法工作合力,有效遏制医保领域违法违规乱象。上半年,全市共查处违规违法定点医药机构541家,暂停医保协议5家,约谈定点医药机构16家,责令整改38家,公开曝光7家,通报批评10家,移送司法案件4件,兑现2人举报奖励金4299.71元,收缴违规本金、违约金及罚款共计2156.67万元。

智能监管精准化。借助“互联网+医疗”平台,在全市二级以上53家定点医疗机构全力推进医保智能监控子系统落地应用,逐步实现医疗服务行为事前有提醒、事中有控制、事后有分析的全过程闭环管理。

外力监管专业化。引入第三方专业机构力量协助监管,定期对定点医药机构进行检查,有力打击欺诈骗保行为。上半年,已完成对全市8家定点医疗机构、4家商业保险公司的检查。针对检查发现的定点医疗机构超时收费、重复收费、超限定收费、超限制使用药品、过度检查、串换项目等问题,目前正在整改中。

内部监管自律化。采取在全市定点医疗机构各临床科室和医技科室均设立1名兼职医保专员的方式,不断加大医保政策宣传、把好病案质量关、提醒基金监管的力度。目前,全市244家定点医疗机构设立的2000余名兼职医保专员已正常履职,各医疗机构违法违规乱象从过去“他律”向“自律”转变。

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