两险合并带来啥变化权威解读来了

4月27日，记者从顺庆区医疗保障局获悉，为全面贯彻落实《***关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号），该区目前已将“两险”合并实施，今年起，顺庆居民不用再单独缴纳生育保险费，这意味着参保人将有更多的实惠。

“两险”如何合并实施？实施后会不会影响参保人的待遇发放？合并带来啥变化？“两项保险合并实施不是‘合并’，并非取消生育保险，而是在管理运行层面的一体化。”当天上午，顺庆区医疗保障局待遇审核股股长舒梓峰就“两险”合并实施的有关问题进行了解读。

解读一：两险合并中的“一升一降一保障”

一是提升基金共济能力。两险合并实施后，生育保险基金将并入职工基本医疗保险基金，增强基金共济能力，提高生育保险制度保障能力，确保生育保险制度可持续、健康发展。

二是降低经办管理成本。两险合并实施后，将实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体，切实提高经办服务效率，降低制度运行成本，减少参保单位的事务性工作，方便群众办事。

三是保障职工社会保险待遇。通过进一步完善生育保险政策，统一参保范围、规范待遇标准、优化管理资源、促进医疗服务行为规范，逐步提升生育保险待遇保障水平。

解读二：两险合并中的“三变”

一是生育保险政策及管理服务的职能部门改变。机构改革后，生育保险相关职能由原人社部门移交至医疗保障部门。

二是生育保险参保范围改变。自2020年，顺庆区机关事业单位全部纳入生育保险参保范围。

三是两险参保要求改变。即职工医保和生育保险必须在一个统筹区参保登记，不允许两险分别在不同统筹区参保。

解读三：两险合并的“四统一”经办管理

一是统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。顺庆区行政区域内的所有用人单位（包括各种所有制和组织形式的企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等）的在职职工在参加职工基本医疗保险的同时，同步参加生育保险，实现应保尽保。特别提醒：以个体身份参加职工基本医疗保险的人员、已达到法定退休年龄的人员不参加生育保险。

二是统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统一缴费基数。以职工本人上年度月平均工资为缴费基数，用人单位职工工资总额按国家规定的统计口径计算。本人工资低于全市上年度职工月平均工资80%的，用人单位和个人均按全市上年度职工月平均工资80%为缴费基数；本人工资高于全市上年度职工月平均工资300%的，用人单位和个人均按全市上年度职工月平均工资300%为缴费基数。缴费费率为9.9%，其中单位缴费率为7.9%，个人缴费率为2%，职工个人不缴纳生育保险费。

三是统一医疗服务管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。强化对生育医疗服务的监控，将生育医疗服务有关要求和指标纳入定点协议中，加强协议管理。执行基本医疗保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围，提高生育医疗服务保障水平。

促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付总额预算管理，开展医保支付方式改革。完善医保智能监控系统，强化监控和审核，控制生育医疗费用不合理增长。

四是统一经办服务和信息服务。两项保险合并实施后，统一经办管理，完善经办流程，规范经办服务。经办管理统一由医疗保障经办机构负责，工作经费列入同级财政预算。

解读四：生育保险待遇的“七明确”

一是明确待遇享受条件。用人单位按规定参加两项保险并按时足额缴纳两项保险费用，其职工符合计划生育政策生育或实施计划生育手术。

二是明确待遇享受期。生育医疗费及计划生育手术费的待遇享受期与基本医疗保险同步，连续缴费满3个月后（不含生育当月）享受生育津贴。

三是明确生育津贴支付方式。由医疗保障经办机构支付给用人单位。对财政供养人员，不支付生育津贴，对非财政供养的企事业单位人员，生育津贴与产假期间的工资不得重复享受。

四是明确生育津贴支付标准。按照本人生育前12个月（不足12个月的按实际月数计算）生育保险缴费基数除以365天再乘以《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假天数（含法定节假日）计算，具体产假天数：正常生育（顺产）98天；难产113天；多胞胎，每多生育1个婴儿增加15天；怀孕满4个月终止妊娠42天；怀孕未满4个月终止妊娠15天。

五是明确生育医疗费用范围及支付标准。正常生育（顺产）、剖宫产的，符合按病种收付费的执行职工基本医疗保险的按病种收付费标准，不属于按病种收付费的执行职工基本医疗保险按项目付费政策；怀孕4个月以下流产的按700元定额支付；怀孕4个月以上引产的按1000元定额支付。

六是明确计划生育手术费范围及支付标准。计划生育医疗费按标准定额支付：宫内施行放置（取出）节育器200元；施行输精管结扎术300元；施行输卵管结扎术1800元，与剖宫产同步施行的，剖宫产执行按病种付费时另增加900元；输精管吻合术2000元；输卵管吻合术2200元。

七是明确男职工生育保险待遇。参加生育保险的男职工，其配偶符合计划生育政策规定生育、未享受生育医疗费用待遇的，可以按照女职工生育费用享受一次性生育医疗费补助，由医疗保障经办机构通过用人单位支付，但不支付生育津贴。（顺庆全媒体记者 吴雍）