毕节市扎实高效推进国家DIP试点改革工作

12月22日，记者从毕节市医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点改革新闻发布会上获悉，自2020年11月毕节市被列为国家首批DIP试点改革城市以来，毕节市医疗保障局统筹谋划，扎实推进DIP病种目录编制、出台配套设施、信息化建设等各项工作。截至目前，全市61家二级以上医疗机构已进入实际付费阶段。

据市医疗保障局局长、试点办主任陈文智介绍，DIP即按病种分值付费，以历史数据为基础，依据现实匹配关系对每个病例的“疾病诊断＋治疗方式”进行穷举与聚类，将稳定的住院病种进行组合，根据各病种费用均值、技术难度等与某基准病种的比例关系确定相应的病种点数，再结合点数单价及各医疗机构开展的总点数计算出支付总金额。

自该项工作启动以来，毕节各级医保、卫健等部门及时建立高效指挥体系、制定科学工作方案、选定专业技术团队，确保试点工作有序开展；组建医保部门、医疗机构“两套”工作专班，抓牢病案规范化、编码标准化“两化”基础工作，抓好病种目录编制、配套政策制定“两项”核心任务；实行倒排工期、网格化督导、早交班“三项”调度机制，培训专家库、医保干部、医务人员“三支”骨干队伍；实现DIP管理、医院HIS、医保业务“三方”系统协同，有效减少数据误差，系统故障延误。

市医疗保障局副局长张俊说，和传统以项目为主的付费方式相比，DIP付费方式放开单体医疗机构总额控制，对辖区内医疗机构全覆盖、实行区域点数法总额预算、按照DIP实际点值结算，充分赋能试点医疗机构之间良性竞争和约束控制。在统一的付费体系和规则下，通过服务能力、医疗效率、成本控制、患者满意度、绩效管理等方面的大比拼获得好的收益。

目前，毕节市高效完成各项工作，在全省提前进入实际付费阶段。完成DIP病种目录编制、配套政策措施制定、信息化建设等工作；在国家预分组的基础上，完成了病种分组和分值测算，确定本地目录病种2669组；制定了管理办法及相关经办规程、监管规程、考核办法及管理服务协议等多项配套政策文件；完成了医疗机构电子病历系统建设和病案规范、15项医保编码贯标工作和DIP信息系统部署开发，对纳入试点的医疗机构全部进行了接口改造。在今年国家医保局中期工作评估和实际付费评估中，毕节是我省唯一两次获得“优秀”的DIP试点城市。

下一步，毕节市将按照国家DIP支付方式改革“三年行动计划”，继续优化病种目录和配套政策、加强专业能力建设、建立完善相关评价与争议处理机制、扎实抓好试点示范和经验总结等工作。