5070名订单医务人员为基层医疗补短板

“你一个本科生，怎么到乡卫生院来了？” 2018年7月，作为贵州省首批农村订单定向医学生，规培结业后，原籍贞丰县的勾国友如约到水城县野钟乡卫生院工作。勾国友是野钟乡卫生院第一位全科医生、第二位本科生，也是当时唯一有执业医师资格证的医生。此前，该院临床医疗工作几乎是空白。

初次到达相距县城60多公里的野钟乡卫生院，勾国友还是为之一惊：低矮陈旧的唯一一栋两层小楼里，仅有两名患者围坐在回风炉旁等待医生看病，更像是一个小诊所。两年多时间，勾国友为当地卫生院带来了新的诊疗技术，也带来了健康保障建设的先进制度与理念，迅速成长为骨干，成为卫生院副院长。

近年来，在贵州，和勾国友一样到乡镇卫生院工作的大学生还有很多。他们都是贵州培养的订单定向全科医生。

据介绍，截至2020年底，贵州省已培养5070名本科订单定向全科医生，平均每个乡镇卫生院3.7人，是全国培养人数最多的省份之一。

高位推动形成合力补短板

医务人员短缺一直是基层医疗卫生的短板。

2010年，为了加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，国家发展改革委等5部门联合发文启动实施农村订单定向医学生免费培养工作。

十年来，贵州省委、省政府高度重视全科医生队伍建设，坚持将订单定向免费医学生培养作为为农村基层输送高素质全科医学人才的首要途径。先后出台《关于大力推动医疗卫生事业改革发展的意见》《深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展实施方案》《贵州省改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》等文件，高位推动，建立健全全科医生培养使用激励机制。

省卫生健康委、省委编办、省人社厅、省财政厅多部门先后制定印发《贵州省农村订单定向医学生免费培养工作实施方案》等一系列文件，明确了订单定向全科医生招录、培养、履约、使用等各个环节政策，形成合力，加快补齐基层医疗卫生人才短板。

贵州省卫生健康委更是将订单定向全科医生队伍建设纳入医改考核内容，纳入地方政府以及卫生健康部门年度目标考核并重点督查，深入推动订单定向全科医生队伍建设落实落地。

自我省订单定向全科医生培养项目开展以来，中央和省级财政已累计投入经费近2亿元。自2016年起，我省还自主启动了专科订单定向医学生培养。截至目前，已培养2050名专科订单定向医学生，贫困县人数1687人，累计投入经费4千多万元。

截至2020年底，全省已培养5070名本科订单定向全科医生，平均每个乡镇卫生院3.7人，是全国培养人数最多的省份之一。2020年底，我省每万人口全科医生实际数为2.12人，如期实现每万人口全科医生数达到2人的建设目标。

严把关口创新制度育人才

基层需要的是“上得来、用得上、下得去、留得住、有发展”的全科医生。我省围绕培养目标，严格把握“入口关、培养关、出口关、使用关、成长关”五道关口，逐步建立以“5+3”为主体、“3+2”和“全科医生转岗培训”为补充的全科医生培养模式，努力将订单定向全科医生培养成扎根贵州、服务基层的高素质应用型全科医学人才。

把好“入口关”，以县为单位、以不低于二本分数线为标准，择优录取农村考生，提高订单定向全科医生稳定率，确保“上得来”；把好“培养关”，培训基地均设置全科医学科，突出特色教学，开设贵州农村常见病、多发病预防保健和健康管理教学模块，突出基层实践和全科思维培养，确保“用得上”；把好“出口关”，留足乡镇卫生院编制，突破“凡进必考”规定，订单定向全科医生经考核后直接纳入编制和岗位管理，确保“下得去”；把好“使用关”，住培期间享受“单位人”待遇，人均月收入在4000元以上；住培合格后到基层服务，享受生活补贴、保障住房等全科岗位优惠政策，确保“留得住”；把好“成长关”，住培合格到基层服务，直接参加中级职称考试，优先聘为全科主治医师；达到学位授予标准的，可授予临床医学专业硕士学位；在贫困地区基层取得中级职称后连续工作满10年的，可直接考核认定取得副高级职称，确保“有发展”。

省内医学院校则“认领”任务，保证全科医生的标准化、规范化培养。2010年，贵州医科大学、遵义医科大学开始面向全省招收农村订单定向免费医学生。2014年9月，遵义医学院全科医学系成立，迎来首届300名新生。2015年，贵医附院成立全科医学住院医师规范化培训基地，每年招收的学员大多数为农村订单定向生。

贵州将所有订单定向全科医生都纳入了编制管理，毕业后全部纳入3年全科专业住院医师规范化培训，加强全科诊疗教学和全科思维培养，提高了学员的执业信心，确保到基层后能充分发挥全科诊疗作用。

改革完善激励机制留住人

保障落实好待遇，是基层留住人才的关键。

贵州因地制宜，积极探索工资收入向基层医疗服务人员倾斜的途径和办法，在全科医生待遇保障上作出了突破性的政策：“在财政全额工资保障基础上，允许基层医疗卫生机构从业务收支结余部分 (包括医疗业务收入、基本公共卫生服务补助、基本药物补助等)提取不低于50%纳入奖励性绩效分配。内部绩效按不低于在编在岗人员基本工资的10%核定全科医生岗位津贴。”首次将基本公共卫生服务补助、基本药物补助节余纳入奖励性绩效分配。

此外，贵州省政府出台相关政策明确“对到乡镇卫生院工作的全科住院医师规范化培训合格的本科生给予每人每月1500元生活补贴”。省卫生健康委等7部门联合发文，督促各地党委政府落实好定向医学生就业安置和待遇保障工作，明确提出：对未按照规定落实定向医学生就业工作或相关待遇的签约县(市、区、特区)，情节严重的，6年内不再为失信县(市、区、特区)安排国家和省级各类卫生健康人才支持项目，同时对失信县(市、区、特区)予以扣减或暂停拨付国家及省级卫生健康项目建设经费、公共卫生项目经费等，并由有关部门依照相关规定追究相关人员责任。

政策的不断完善，让越来越多的定向医学生吃下“定心丸”。他们初心不改、履行承诺，补齐了乡镇卫生院的人才洼地。自2018年起，已有1000余名已经完成3年全科专业住院医师培训的订单定向全科医生回到了乡镇卫生院服务。

“我是来自农村的，能回到农村为老百姓服务，自己很开心！”勾国友说。这群接受过正规医学院校专业培训的全科医生，很快获得群众信任，推动乡镇卫生院的发展，为建立分级诊疗制度奠定了坚实的人才基础。