县卫计局大手牵小手共筑健康梦

2017年，团风被省卫计委确定为医共体改革试点县。我县抢抓这一历史性机遇，准确把握医改节奏和力度，坚持先试先行，统筹推进，县域医共体主体架构初步成型，改革初见成效。

一、思想观念“真心转”，把医共体建起来。一是领导重视、专班推进。县委、县政府“双常委会”研究、实行“双组长制”，多次召开相关职能部门专题会议，研究完善改革方案，及时解决改革推进中的具体问题，建立了部门联席会、定期督办通报等制度，出台了《团风县县域医疗服务共同体试点工作实施方案》及一系列配套子方案，明确了改革总体思路、时间表、路线图和任务书。县卫计局远学安徽天长、近学湖北枝江，结合团风实际，组建了由县人民医院牵头的“1+3+12+N”模式的医疗共同体。二是统筹支付、激活机制。全面改革医保支付方式，实行按人头总额预付制，签订了合作协议，明确了各方责、权、利关系，建立了医共体总会计师制度，划分了县、乡、村三级医疗机构职能分工，组建了业务、人力资源、财务结算、公共卫生、信息化等5个管理指导中心。三是整合资源、创新服务。成立理事会和监事会，建立权责明晰的分工协作模式，打造紧密命运共同体，发挥最大改革效应。医共体上联“三甲”、下联基层，优化设施设备配置，建立了影像、心电图、病理3个远程诊断中心，实现了“基层检查、上级诊断、患者受益”目标。统筹资金购置了健康体检车，提升乡镇卫生院基本公卫和家庭医生签约服务能力。根据区位特点，在总路咀、回龙山建立120急救分中心，构建15分钟急救圈，减少病人不合理转诊，县域内就诊率明显提升。

二、上下联动“用心沉”，让基层能力强起来。一是昂龙头、收放有力。“收”就是成立县公立医院管理委员会，统一决策，改变过去“多龙治水”局面。“放”就是下方权力，由医共体自主决定内部各项工作（包括副职推荐权、中层干部聘任权、人才引进等），充分激发医院活力。打破制约瓶颈，在整合资源和优化服务上做文章，用高效、优质、便民服务吸引患者，积极与省、市三级医院建立技术协作关系，邀请上级专家、教授定期来院坐诊、授课，技术下沉到乡镇，逐步缩小与周边县市同级医院差距，让老百姓在家门口就能享受到三级医院的医疗服务。严格落实单病种付费制度，防止过度医疗，推行临床路径管理，提升医疗服务质量，已将所有科室纳入临床路径管理，实行按病种付费病种 103 种，53个病种明确了治疗流程。二是壮龙腰、夯实枢纽。积极化解乡镇卫生院历史债务，医共体贷款800万为乡镇卫生院缴纳社保费用，落实全员进保，解决职工后顾之忧。统一医共体人、财、物管理，积极探索“县招乡用”人事管理机制，第一批招聘的10名医生和20名护士正接受岗前培训。全力推进学科下沉，与乡镇共建共创康复科、妇产科，为基层医务人员一对一传、帮、带，满足基层慢病防治、康复理疗需求，使基层群众享受乡镇卫生院的收费标准，接受县级医院的优质服务，实现“少付费、少跑路”目标。三是强龙尾、巩固网底。积极打通服务群众“最后一公里”。县政府加大资金投入力度，为基层既输血、又造血，规范村卫生室“五化”建设，人员结构、医疗设施、技术力量得到明显提升。定期组织村医“充电”，已选送100名农村有志青年在黄冈职院接受委托教学、定向培养，毕业后回村卫生室执业。先后开展乡医培训6期、500余人次，有力提升了乡村医生综合业务能力和法律法规意识。四是贯龙身、搭建平台。医共体要发展，信息化须先行。以县人民医院业务系统为基础，着力提升信息化水平，制定了医共体信息化建设规划，优化整合患者就医、健康档案、基本公卫数据，实现在县、乡、村医疗机构间、家庭签约医生间信息交互、共享。充分利用系统数据库信息，支撑基本诊疗、远程会诊、双向转诊等业务，把居民健康档案做“活”、家庭医生签约做“真”、基本公卫服务做“实”，降低就医成本，实现共赢目标。

三、体系优化“精心管”，命运共同体联起来。一是打造利益共同体。改革医保支付模式，实行按人头总额预付制，县人社局医保部门通过对上年度全县医保基金支出测算，按人头总额将医保基金整体转移县人民医院，实行统筹管理，年底结算，超支不管，结余部分允许医共体按比例进行县、乡镇、村分配。医保支付方式改革把“医院收入”变成了“医院成本”，倒逼医共体成员单位主动控费，落实分级诊疗，加强健康管理，构建“小病不出村、一般疾病不出乡镇、大病重病不出县”格局，努力实现群众“少得病、得小病、不得病”目标。二是打造发展共同体。统一医共体业务管理，建立良性竞争机制，各成员单位统一执行医疗、护理、院感、技术规范、人员培训、绩效考核等标准，建立统一药品配送中心，执行统一的基本公卫考核评价制度。县人民医院在人才、技术、管理、设备设施和服务等方面，加大乡镇卫生院支持和扶持力度，实行人员柔性流动。目前，已选派5名业务骨干到乡镇卫生院工作，接受基层100余名医护人员到县人民医院培训进修。三是打造责任共同体。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”要求，制定了医共体牵头医院、乡镇卫生院上转、下转、收治病种目录，明确划分了县、乡、村三级医疗机构责任。医共体组建专班、明确专人，设置了转诊办公室，统一转诊制度，严格外转审批、不合理转诊处罚和会诊查房制度，全县分级诊疗格局已经形成。