严把基金审核关管好群众救命钱

    医保基金是老百姓的“救命钱”。今年3月以来，通川区医疗保障服务中心多管齐下，严格医保基金审核，有效防控基金流失，强力打击欺诈骗保行为，切实维护参保群众合法权益。

一、严把住院病历审核关。住院病历不仅是患者疾病发生、发展、诊断和治疗等情况的系统记录，更是医保基金合理、合规使用，杜绝无指征住院、小病大医、过度检查、过度治疗和分解住院等问题的发生。从3月起，医保中心严格按照医保相关法规和政策规范报账资料，无论是个人交到医保中心的报账资料，还是辖区协议管理医疗机构申报基金结算，都必须提交住院病历。

二、严把全面覆盖审核关。为保证医保基金不流失一分钱，除严格按照医保三大目录和医保政策，提高审核人员业务水平外，还将原来抽查审核方式改成全部审核，对发生的所有医保基金进行逐一审核，让待遇审核处理更具合理性和说服力。截止8月底，申请住院医保基金结算费用共57282人，基金共28182万元，医保中心在审核过程扣减208万元。

三、严把薄弱环节审核关。针对异地就医和外伤住院是薄弱环节，今年以来加大对其审核。截止9月上旬，异地住院3万元以上356人，住院医疗费用总金额23077231.25元；其中：不予报账3人，共计金额115100.97元。外伤共调查1***人，住院医疗费用总金额3489397.25元；其中，外伤不予保障43人，金额548486.10元。

在严把审核工作的同时，区医保中心充分发挥待遇审核与稽核的协作功能，做到信息共享，对现场稽核反馈的问题认真分析，对存在问题较多的协议管理医疗机构实行重点审核，做到有的放矢。