麻城市医保局多措并举加强医保基金监管
今年以来,麻城市医疗保障局多措并举强化医疗保障基金监管,持续保持打击欺诈骗保高压态势,切实维护基金安全。
一是营造打击欺诈骗保宣传氛围。制定《2021年医保基金监管集中宣传月活动方案》;举办两期《条例》、国家医疗保障局2、3、4号令等法律法规的培训班,组织两定医药机构工作人员及医保系统全体人员参加,发放《条例》单行本300余本;在麻城人民广播电台举办《条例》宣传专题节目,借助“党风政风热线”广播宣传解读《条例》;在电视台滚动飞字播放宣传标语;利用电影公司下乡放映的机会播放打击欺诈骗保宣传动漫片累计1800余场次;通过政务服务窗口、两定机构发放宣传折页1万5千余份,通过微信公众号推送四期典型医保打击欺诈骗保案例。4月17日在全市各二级医院开展了医保基金监管户外集中宣传活动,活动现场累计接待群众咨询500余人次,发放宣传折页2000余份。
二是开展打击欺诈骗保专项整治。健全全市医保基金监管工作领导组工作运行机制,强化部门协同综合监管,联合市卫健、公安、市场监管等部门开展案件联合受理、现场联合办案、问题联合整治。联合市卫健局、公安局制定《2021年打击欺诈骗保专项整治行动方案》(麻医保〔2021〕3号)。目前专项整治行动正在开展之中。
三是加强监管队伍规范化建设,充实基金监管股和核查中心力量,进一步完善监管制度,明确监管职责。
四是扎实开展存量问题“清零行动”,对各定点医疗机构2020年底前违规问题进行逐一梳理,建立问题台账,于6月底前全部完成问题整改工作,处理处罚到位。完善医保监管措施办法,推进智能审核系统建设。
五是开展全覆盖现场检查。按照麻城市医疗保障局《2021年对全市各定点医疗机构基金使用情况检查的方案》,自7月12日开始,由医保、卫健、公安等部门组成五个组,对全市所有定点医药机构开展全覆盖检查,重点打击“三假”(假票据、假病人、假病情)情形。目前已发现的冒名顶替住院欺诈骗保的“姚某有”已由公安部门侦查完毕,案件已移交检察院处理。
六是强化日常监管。各乡镇医管员和乡镇卫生院人员联合每月对辖区乡镇定点医药机构、村卫生室开展全覆盖监管检查,并将检查情况报市局备案,检查开展情况与乡镇医管员绩效工资挂钩。(熊锐)