医保处开展异地住院人员走访核查活动

为进一步加大社保基金稽核力度，严厉打击医保欺诈行为，2月24日至3月11日，市职工医疗保险管理处、两县医疗保险经办机构与市人寿保险公司联合，对我市参保人员异地住院医疗费***进行了实地核查。

此次核查，四个调查小组分赴安阳、新乡、郑州、北京等地区，核查涉及医疗机构138家，万元以上医疗费***909例，共发现虚假票据5例，涉及医疗费总额177313.56元，统筹基金已支付115786.85万元，其中已追回统筹基金96865.52元。下一步，依照《社会保险法》第八十八条规定，市职工医疗保险管理处将对查出的骗取社会保险待遇案件移交社会保险行政部门做出处理。

今年以来，医保处主要采取4项措施，纠正和查处骗取基金行为，保障我市医疗、工伤、生育保险基金安全高效运行。一是建立日常巡查制度。即定期对全市105家医疗保险定点医疗机构、定点零售药店进行“拉网式”检查，严查挂床住院、冒名顶替、过度检查、过度用药、违规使用医保IC卡等行为。二是不定期进行突击走访。对在院人员较多、住院人群众比较复杂、管理相对簿弱的定点医疗机构，集中对在院参保人员突击逐人走访，重点核查挂床住院、冒名顶替现象。三是严把各级医疗保险经办机构中心端和各定点医疗机构医疗费审核、结算关。四是定期抽查工伤住院病人，逐步将工伤保险纳入医疗监管范围。

（市人力资源和社会保障局）