宣城医保三管齐下护好百姓看病钱
为加强医疗保障领域民生建设和社会治理,有力有效维护医保基金安全,宣城市医保局强化医保基金监管,全力护好群众“看病钱”。
一是“重点管”。实施打击欺诈骗保专项治理工作,对“两机构一账户”单位欺诈骗保以及侵占挪用医保基金的违法违规行为进行重点治理。今年1-6月份,完成对全市8个医保经办机构、941家定点医疗机构、6个紧密型县域医供体基金专用账户自查自纠工作。
二是“创新管”。提高技防水平,建立涵盖34项规则的医保智能监管系统,对医保结算数据进行自动审核,实现对住院等医疗服务行为全过程监管;整合社会投资49.76万元,建设监控***头506个,加强对定点药店“云”监管。在全市范围内创新开展第三方医保病案评审,覆盖全市25家二级以上综合医疗机构,此举作为地方经验被省局上报国家医保局。
三是“联合管”。强化医保基金监管联合查处机制,实行医保基金全方位联合监管。今年1-6月份,累计查处“两定机构”502家,其中:暂停结算10家、解除协议1家,行政处罚1家,约谈123家,限期整改121家,处罚医保医师36人,扣减、追回违规医保资金2125.95万元,兑现举报奖励资金4186元,召开打击欺诈骗保新闻发布会,公开曝光典型案例21起。