宁国市不断强化医保基金监管

今年以来，宁国市按照“立足实际，把握机遇，探索创新，推进发展”总体思路，整体推进医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，坚决守好人民群众的“保命钱”、“救命钱”。
  全面梳理队伍建设、打击欺诈骗保专项行动、智能化信息平台建设等完善机制方面存在的短板和不足，从制度建设及信息化建设等方面下功夫，力争从源头上解决问题，补齐短板，提升医保治理能力和治理水平。同时，及时向市委、市政府汇报并提请必要的资金保障和人力保障，建议增设基金征管职能，相应增加机构编制，从而为提高医保基金监管效能提供全方位保证。
  为加强专业执法队伍建设，整合现有人员力量，将工作人员力量向经办一线倾斜。每周常态化开设“医保大讲堂”，将学理论与讲政策、案例分析与视频学习、专家授课与业务骨干授课等相结合，全面提升医保监管能力和水平。同时，制定出台《医保基金监管联合执法制度》，与卫健、市场监管、财政等相关部门组建联合执法队伍，定期开展联合执法检查，对查实的问题按照各单位职责实行共查公用机制。制定出台《宁国市医疗保障社会监督员管理办法（试行）》、《宁国市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则》，鼓励“两代表一委员”、参保群众积极参与社会监督。
  积极部署实施“行风建设提升年”，要求机关党员干部以群众满意为首要目标，以新一轮深化“三个以案”警示教育和党史学习教育为契机，以强化党风廉政建设、加强业务培训、畅通“好差评”评价渠道、规范经办服务流程等为措施，推动医保行风建设走深走实。启动2021年“微权力”治理工作，要求各部门制定“微权力”清单及权力运行图，分析廉政风险点，制定防控措施。同时，按照“六统一”的服务路径和“四最”的服务标准，进一步规范业务经办流程，改进服务模式，提高服务效能。将“守护好人民群众的‘保命钱’‘救命钱’”、“以人民满意为根本，深化医保制度改革”纳入第一批“我为群众办实事”实践活动事项，发挥党员先锋模范作用，将学习教育成果转化为推动医保改革发展、完善医疗保障体系建设、建立健全基金监管长效机制、提高医保公共管理服务效能的强大动力。
  深入开展医保违法违规行为专项治理行动，并建立向紧密型医共体派驻督导制度，选派医保中心业务骨干4名为医共体牵头单位派驻督导员，实时督促指导医共体医院正确执行医保政策、合理使用医保基金。同时大力推进医保智能监控系统搭建工作，通过与医疗机构HIS系统、医保结算系统的实时数据对接，实现在患者就诊时即可提取病例特征信息、历史就诊信息等大数据，并按照系统设置的规则对医疗服务行为进行全程监管，从而实现事后监管向事前提示、事中监控转变，堵塞先结算后稽核的管理体系漏洞，确保对违规医疗行为的“无死角”捕捉，以大数据提升监管信息化、智能化、专业化水平，为医保基金安全保驾护航。（余国姣）