市医保局聚焦发展堵点勇破改革难题

如何让医保改革更多惠及老百姓？如何统筹推动医保事业提质增效，助力黄冈经济社会高质量发展？

2月18日，春寒料峭，市医保局召集各县市区医疗保障局主要负责同志、经办中心主任，以及大病保险、意外伤害保险承保商保公司主要负责人齐聚一堂，剖析全市医保改革发展面临形势，聚焦市场主体和人民群众反映集中的痛点、难点、堵点，寻找进一步推进医保事业改革发展之道。

克难奋进，用力持续增进民生福祉

这是一场总结成绩、交流经验的分享大会。

2022年是医保事业发展极不寻常、极有成效的一年，全市医保系统深化医疗保障领域改革，持续增进民生福祉。

——建体系，促进多层次医疗保障有序衔接。全市用人单位职工、个体商户、灵活就业人员、职工以外的城乡居民、退役军人、退捕渔民、特困人员等各类人群均纳入医疗保障体系，全市参保人数达603.83万人，参保率达102.34%，基本实现常住人口应保尽保。

——抓改革，促进医保医疗医药协同发展和治理。推进区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）省级试点，全市已有265家医疗机构实现DIP实际付费。先后组织全市医疗机构参加国家、省级联盟药品耗材集中带量采购21个批次，药品平均降幅53%，医用耗材平均降幅82%，为群众节约医疗费用约1.06亿元。

——强监管，守好用好百姓“救命钱”。建立“日常巡查+重点检查+举报专查+异地交叉随机查”的全覆盖监管模式，紧盯医疗机构套高收费、过度医疗，零售药店药品刷卡***等突出违规问题，严厉打击“三假”（假病人、假病情、假票据）。

——优服务，提高医保公共管理服务能力。紧盯“高效办成一件事”，进一步“减环节、减审批、减时限、减跑路”，推动11个县市区医保窗口服务事项实现“一网通办、一窗通办、一事联办、一次办好”。

——稳经济，以“一局变三局”推动黄冈医药产业振兴发展。推出医疗保障支持中医药发展的二十条措施，争取将黄冈市中医院、蕲春李时珍医院等8家医院86个中药制剂、37个中药配方颗粒、2个中药饮片纳入全省医保支付范围，为医院增加年收入近亿元。

“这些荣誉和成绩的取得，是市委市政府正确领导和省医保局关心指导的结果，是社会各界大力支持的结果，更是全市医保系统干部职工齐心协力、奋斗拼搏的结果。”市医保局党组书记、局长袁国俊坦言。

凝聚共识，努力***医保改革难题

这是一场推心置腹、凝聚共识的讨论大会。

会议强调，全市医保系统要紧紧围绕中央、省、市决策部署，提高政治站位，进一步理清思路、拓宽视野，自觉从政治和全局的高度谋划和推进全市医疗保障工作。

如何正确把握“三种关系”？袁国俊说，一是充分认识医保与经济高质量发展的关系，统筹发挥医保保民生、促经济作用。二是充分认识医保领域福利主义的危害，处理好当前和长远的关系。三是充分认识推动全市医保一盘棋的重大战略意义，处理好全市统一和县区创新的关系。

医保工作千头万绪，如何抓住主要矛盾、关键环节推动医保工作取得新进展？袁国俊提出紧紧盯住“四个核心点”，即把参保作为战略着力点，把医保基金监管作为决胜关键点，把准确认识药品耗材价格治理成绩作为最大共识点，把大数据赋能作为重要着力点。

“我们要始终践行‘四个坚持’，即坚持医保高质量发展，坚持政策制度规范统一，坚持改革管理双轮驱动，坚持以人民健康为中心。”袁国俊指出。

直面困难和问题，全市医保人用心用情找准医保工作着力点，不断奔跑在提高人民群众的医保获得感、幸福感和安全感的道路上。

稳中求进，全力推动医保高质量发展

这是一场点题出卷，动真碰硬的动员大会。

会议提出，2023年，全市医保系统将坚持稳字当头、稳中求进，坚持尽力而为与量力而行相结合、深化改革与***难题相结合、突出重点与整体推进相结合，完善多层次医疗保障体系，兜紧兜牢医保底线，推进医保支付方式改革创新，强化医保基金监管，全面提升医保公共服务水平，扎实推动黄冈医保高质量发展。

一是坚持做好医保基金“收支管”文章。稳步推进参保扩面，解决农村低收入人口中外出务工或流动人员漏保、脱保、断保问题，确保参保率达到100%。统筹推进支付方式改革，把好医保基金支付关口。强化基金预算管理，提高基金管理效能。

二是完善多层次医疗保障体系。全面落实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴和重特大疾病医疗救助政策，确保农村低收入人口等困难人群100%参保，确保农村低收入人口等困难群众基本医疗保障待遇100%到位。加强“黄惠保”惠民政策宣传推广力度，扩大参保覆盖面。向上争取成为长护险试点城市。加强大病保险、意外伤害保险管理。

三是加快落实医保重大制度改革。稳妥落实新修订的职工医保办法和职工门诊共济保障机制。全面做实基本医疗保险市级统筹。积极落实生育保险政策。

四是持续推进“三医”协同改革。深入实施医保支付方式改革，全面推进DIP支付方式改革工作，探索普通门诊统筹支付方式改革，完善紧密型县域医共体的支付机制，促进分级诊疗。持续深化医疗服务价格改革，加快新增医疗服务价格项目受理审核进度，支持医疗技术创新发展。持续推进药品耗材集中带量采购，落地实施好国家组织药品、脊柱类和省际联盟组织的口腔种植体、腔镜吻合器等集采中选结果执行工作。

五是系统提升基金安全监管水平。强化医保基金监管体系队伍建设，建立健全基金监管规章制度，持续加大打击欺诈骗保力度。

如何全力提高医保公共服务质效？袁国俊说，按照网点下沉、信息赋能、标准规范的思路，进一步提高服务可及性、便捷性和规范性。首先，加强经办管理服务体系建设。健全市县乡村四级医保经办服务网络，打造“10分钟医保服务圈”。其次，推动智慧医保建设。各地要采取分片包干、一线督导、现场办公、定期通报等措施，确保定点医药机构按时全面完成医保信息化标准化工作要求。其三，改进完善异地就医结算服务。进一步扩大普通门诊和门诊慢特病费用异地就医直接结算定点医药机构覆盖范围。（记者 贺正文 通讯员 陈勇 郑佳）