东宝区扎实开展医保扶贫回头看专项行动

为更加精准地掌握贫困户待遇享受情况， 5月以来，东宝区医疗保障局利用2个月时间，对全区6个乡镇开展“查弱项、补短板、提质效”医保扶贫脱贫攻坚“回头看”专项行动，取得了较好效果。

一个专班带动。由主要负责人带队分成三组，采取***走访与电话回访相结合的方式对全区所有贫困对象进行回访，回访重点是贫困户参保、慢性病、医疗救助、门诊报销、住院报销等详细情况，形成了到人到户到村到镇的《医疗保障扶贫回头看一览表》，对回访情况实行一天一报告、一周一督办，确保“回头看”工作取得实效。

做好两个比对。比对参保资助情况，多次动态调整贫困人口名单，逐人查验，确保贫困人口应保尽保，对未在统筹区内参保贫困人口按一人一档全部收集佐证资料，并上传医保系统，建立台账。比对待遇落实情况，每月从系统中提取贫困人口就医数据，与“一站式”结算数据进行比对，将问题数据及时反馈保险公司及时追补。

查验三本台账。查验扶贫手册，对贫困人员的姓名、身份证、脱贫成效进行再次核查，对身份证填写错误、脱贫成效书写简略或未填写的手册，实现立行立改。查验家庭医生签约情况，核实贫困人口免费体检、村医***服务的情况。查验贫困户门诊、住院***，对符合政策未报销的单据，集中收集，当周办理。

强化四种宣传。利用“东宝医保”微信公众号推送宣传医保政策，并在各乡镇、村（社区）工作群积极转发。开展政策培训，在各乡镇、村（社区）对贫困户健康扶贫政策、特殊慢性病门诊等政策和医保报销等群众关注问题进行宣讲、解答，培训30余场次。点对点宣传，在回访中逐人对群众反映的政策问题进行宣传，重点对贫困户43种特殊慢性病门诊政策进行详细解释。录制音视频，制专栏，通过“村村响”、“东宝医保”微信公众号等进行推送。

达到五个落实。参保缴费落实，经过多方比对对未参保人员均进行了督办补缴，参保率达到100%。资助资金落实，对除参军、服刑、新生儿、死亡人员外全部落实了参保资助政策，资助率100%。待遇享受落实，经过系统比对和逐村排查，对发现问题数据、手中有票据未报销的，纳入补充医疗商业保险进行追补。家庭医生签约服务费和一般诊疗费政策落实，对属于享受基本医保特殊慢性病门诊待遇的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、肺结核患者等特殊慢性病患者，以及普通人群签订基本公共卫生服务包均按标准进行支付。大病、特殊慢性病待遇落实，对新增贫困人口慢性病人员均按政策落实待遇，为方便贫困人口慢性病购药，在6个乡镇开通了8家慢性病定点药店。（东医保）