社保报销延伸至颐养院

已开展医生驻点颐养院、家庭病床***服务等多种尝试

作为五区中唯一一个出台了对社会养老机构营运实施资助办法的区，禅城相关资助政策出台这一年来，六家民办颐养院开始受惠于该政策。值得关注的是，在加大政府投入的同时，如何培育好以养老服务为代表的公共服务市场，引入社会资本，最终满足社会的多元化需求，同样是作为中心城区发展公共服务，凝聚公共服务优势的重中之重。

接下来，禅城如何更好地实现医疗资源链接养老资源即探索“医养结合”的道路，这成为率先迈入老龄社会、亟需对接社会公共服务需求的背景下，广大市民群众极为关注的话题。

那么，禅城的“医养结合”已经开展了哪些尝试？在既有经验下，更倾向于选择哪种模式，以更利于服务的开展？未来，禅城医养结合将可能选择哪些切入点？南方日报记者对此进行了走访。

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“阳光房”里的家庭病床驻点医生

这里是一个5平方米左右的阳台，简单封窗以后，挂着蚊帐的床铺，与办公桌只有两步之隔，办公桌上摆着厚厚的一沓病例和报告单。如果两个人同时走进这间房子，或者想要从办公桌走到床边，都要侧身小心通过。房间的左手边则是毛巾和牙膏牙刷等生活必需品。

这是永安医院驻仁爱托养院李医生的工作间兼起居室。他在这里一住就是4年。中间还伴随着这家民办颐养院从富民路搬迁到现在的铁军公园。他打趣说，这是一间真正的“阳光房”，从早上开始房间里就阳光普照，陪伴自己写病历、准备针剂，冬天连电费都省了。

最简易的就诊台

从这间“阳光房”走出去，是一个挂着“永安医院家庭病床医疗点”的就诊台。下午4点多，台面上还放满各类药剂和吊针药瓶。作为一名临床全科医生，李医生每天要服务的是仁爱托养院全院160多位老人，其中有150位左右都是卧床老人。7月17日下午记者见到他时，他正穿着白大褂在老人的病床前忙碌。

在这间“阳光房”里，他的生活作息通常是这样的：前一天晚上休息之前，李医生就要准备好第二天需要的药水和针剂。早上八点半开始，准时到各个房间例行查房。为了防止出现老人卧床太久，生褥疮而导致局部坏死的情况，每天早上，他在例行询问老人“晚上睡得好不好”、“伤口疼不疼”之外，对老人的皮肤需要检查得特别细致。他介绍，有时由于卧床太久，局部皮肤发黑，而其实内部很可能已经坏掉，这时不能言语的老人其实是非常痛苦的。

李医生检查过后，两位随行的护士就会根据他开出的处方为老人扎针吊液。很多时候，这些老人的皮肤很脆，找到血管扎针要小心翼翼。在两位护士的配合下，这项工作要一直进行到下午。

“有驻点医生在这里确实会方便很多，住在这里的老人大多数都是行动不便的，有时候老人的伤口只是需要清理一下，如果这样就要送到医院去，不仅折腾老人，院里的工作量也会加大很多。”仁爱托养院的院长岳淑琴向记者坦言。

每天晚上，院里的21位护工要轮流值班，凌晨一点半、凌晨四点钟都要起床一一查看老人的情况。如果遇到尿路感染等突发性情况，李医生也要第一时间处置。在他看来，这样急救的效率会更高一些，如果老人床头配备了“平安钟”等及时响应装置，那么急救应该更加迅速。

全科医生呼吁“医疗站”进颐养院

“驻点托养院的生活辛苦是辛苦，但是我对每位老人的身体都很了解，他们的情况都已经制作成翔实的病历档案，输进电脑里，这里行动不便的老人多，基本上90%以上都要我管。”李医生可谓是一名全科医生，从卧床老人常见的褥疮，到泌尿科问题，有的毛病甚至涉及精神科，必须全方位上手。

为了一路***老人的病情，李医生为仁爱颐养院坚持服务了四年。

岳淑琴回忆：“前期也有过几个医生在这里轮流值班，但这样的轮班制对照顾老人起不到实质性帮助，一是因为轮班制使他们对老人身体的变化不熟悉，二是这个工作是需要付出耐心和爱心，在没有感情基础的情况下，很难担负起老人们的健康责任。”

在李医生看来，与院里老人这四年的相处经历，对医生来说是很珍贵的，现在，他对院里的160多位老人的病情都了如指掌，可以说，他已经相当熟悉地掌握了每个老人病痛的特征、潜在的病变危险和用药剂量。

多年的驻点工作早已让李医生融入到托养院的大家庭里，除了上午和下午的例行查房，在闲暇之余李医生还会跟老人们聊聊天，缓解他们心中的孤独。中午和晚上李医生也是在托养院跟院里的护工们一起进餐的，在他看来，托养院的伙食还不错。“猪肉汤都是土猪肉煲出来的，很有家乡的味道。”李医生笑着告诉记者。

但谈及“医养结合”这个目前大热的话题，他认为：“毕竟目前这里只是永安医院的一个驻点，我也希望养老院能以设立医院的形式，减少老人的就医成本，提高急救效率。”相比拥有比较完善的医疗设备和医药用品的医疗站来说，李医生认为一个驻点的力量还是显得很单薄。他透露，如果能在托养院里建立一个医疗站或者医务室，药品就不用到医院申领，还能实现将检查设备和医疗器械进入养老院，方便老人们不用上医院也能检查身体，那是最好的了。

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定点药房可否先设在养老院

禅城区社会工作部负责人表示，对于进入到养老机构养老的老年人而言，大都处在病患的高发阶段，如果颐养院仅能为入住老年人提供最基本的日常生活照料，那么老人的病前预防、患病后的问诊和治疗，以及病后的康复护理将会面临困难局面。

记者在多家颐养院采访中发现，有别于仁爱托养院以社区医院家庭病床的驻点医生，零距离服务入院老人的模式之外，还有多种不同形式的社区助老模式。

社区助老、医养结合已有多种模式

位于南庄石南大桥桥脚下的幸福颐养院，率先有了挂牌的卫生医疗站。在两名职业医生和两名护士的帮助下，老人的身体状况恢复得不错，也成为该院的“服务招牌”。近日，记者在前往该院采访时就遇到了一位拄着拐杖坐在树下乘凉的婆婆，这位婆婆刚入院时，由于中风行走都很困难，但在医生和护士的康复指导下，她入院一年时间后，已经可以站起来缓缓行走了。现在，婆婆甚至可以拄着拐杖到院子里乘凉、聊天了。对于这一点点进步，在医生和护士们看来，都觉得非常欣慰。“有专业的医生护士在，老人的身体健康素质不错，我们例行每天两次查房，对于重点老人要进行血压血糖的全天候监测，在服务上推行预防大过治疗的治未病理念。”卢医生告诉记者，今年该院还没有出现老人离世。

而以祖庙街道居家养老服务和中心二楼的仁安长者托养中心为例，他们引入的则是纪岗医院门诊部，这个门诊部租下了养老中心的一楼门面，既能够服务旁边的公办养老院，又能够辐射到周边的社区居民。而仁安则是由佛山市中医院的退休护士长发起，以长者托养照料、康复护理、精神慰藉等专业服务为主要内容，医生护士们发挥自身专业优势，以中医“治未病”的理念，对日常生活需要一定照料的老人提供照料康复服务。目前，这个中心也已经入住了140多位老人，只剩下10张床位服务需要日托的老人。

在祖庙街道居家养老服中心一位负责人看来，如果没有专业的医疗康复资源，那么资源宝贵的日间照料中心就会沦为“升级版”的老年活动室，难以真正发挥专业的护理、照料功能，对居家和社区养老的老年人在保健康复方面的支撑作用也无从谈起。

而更多像公记隆这样的民办颐养院，依靠的则是禅城几家社区医院的家庭病床医生们。地处佛山老城区的向阳医院，从社区老人们的实际需求出发，十年如一日，医生们用摩托车走街串巷服务“家庭病床”，而他们也不得不用一个半钟到两个钟的时间，到颐养院探护上百位老人，甚至是在应急的情况下，要趴在摩托车后座上为老人写病历。

社保卡在养老院买药是否可行？

“用社保卡在养老院药房买药应该是第一步！能不能首先帮助养老院解决这方面的问题？”1日下午，禅城区委社工部、卫生部门就召集多家养老机构负责人，听取有关“医养结合”的意见和建议。在会议上，不少养老院负责人都提出了，应该首先允许颐养院设立药房，老人可以在药房刷医保卡购买基本药品的建议。

在禅城区委社会工作部负责人看来，未来，医疗卫生资源要和养老资源相互融合、相互促进，满足老年人在养老过程中的医疗卫生服务需求，并贯穿于老人病前的疾病预防，病中的便捷就医和康复护理，对于禅城这个已经跨入老龄社会的区域来说，是提升整体养老服务水平的重中之重。

记者了解到，当天的会议也提出，禅城区的养老与医疗需有机结合，需要各职能部门勇于探索，想方设法，实现养老与医疗的无缝对接，会议明确，区民政部门需尽快会同区卫生、人社、社保部门对区内各养老机构在医疗、医保等方面的需求再进行一次摸底调查，梳理出每间养老机构在医疗、医保等方面的基本需求。接下来还将探讨如何实现社保报销延伸到养老机构的问题。

寻访佛山民办颐养院最早的“医疗站”

曾坚持六年 但终未挂牌

■样本

这是一个台风即将到来的下午，位于铁军公园后面的仁爱托养院，不大的院子里静悄悄的。其实，这种宁静并不仅仅属于台风天，平时，院子里也很少有老人在院子里活动，因为，仁爱里居住的大多是重病老人，尤其是以心脑血管疾病后中风的高龄老人居多，现在该院186个床位，已经住满了163位老人，但其中能够独立行动，或者站起来到院子里散散步的老人不到十位。就是在这里，诞生过佛山第一家“医疗站”。尽管在当时，这个“医疗站”并没有得到卫生主管部门的承认，但在当时的背景下却顽强地生存了六年时间，为托养院的老人解决了实际的困难。在“医养结合”的背景下，这个“医疗站”的旧事又出现在人们的视线中。

这里有九成以上的卧床重病老人

“这是今年7月以来这半个月的医疗诊费单。”岳院长的办公桌上有厚厚一叠“门诊诊费单”。“这些老人中有参加医保的，有参加居民医保的，还有自费的病人。很多老人来自社会最底层，尤其是佛山的高龄老人，他们的子女也已经迈入老年，对老人的经济帮助都是杯水车薪。”记者接过单据粗粗算了一下，托养院中有50多位老人没有医保，自费的病人就由托养院先行垫付费用，托养院与医院进行结算。

事实上，像仁爱这样的养老机构，由于医保结算覆盖面也较低，在尚未纳入医保范围内的养老机构，入住老人无法通过医保结算来分担医疗成本，而康复护理服务又难以全部通过医保结算，这已经成为让养老院和老人家属最为头疼的事。

仁爱托养院到目前为止已经有15年的历史，从最初在南善街到后来的富民路再到现在的铁军公园，一共搬了3次家。这里有两座三层楼高的小楼房，一条走廊打通过去有六七间房间，楼下便是一个小院子，摆放着两张桌子和几把椅子，夏天的时候会撑出太阳伞供老人散步休息，只是在这个托养院里，能下床走动的老人少之又少。

一直以来，托养院对老人的照顾不仅仅是生活起居上的照顾，更多的是在医疗保健上的护理。“1998年托养院在南善街开始起步，从最初只有二十几个老人，通过家属的口口相传，大家知道我们这里的养老有相配套的医务室，对老人的照顾会全面很多，于是托养院的入住率一年比一年高，特别是重病老人占据大多数。”

“褥疮治得好”才是金字招牌

作为一家民办颐养院，仁爱在短短几个月时间内迅速实现了收支平衡，用院长的话来说，并不是这里的硬件有多好。而是医疗护理康复做得比较好。事实上，“褥疮治得好”是老人家属对仁爱托养院最好的评价，这也是仁爱的金字招牌。

仁爱托养院在富民路，由于入住的重病老人越来越多，特别是心脑疾病中风的高龄老人很多，上世纪90年代南下广东、又是内科医生出身的岳淑琴感觉到，养老护理亟需一个便利的医疗站或者说颐养院自己的医务室。因为她深知在老人养老护理的过程中，必要的医疗保障和专业的医疗护理是多么的重要，她甚至希望在医务室里能有自己的手术室。

1999年，仁爱托养院中一个简单的医务室组建完毕，并且聘请了两位医生和一个护士。当时在富民路的隔壁就是医药公司，医务室的所有药品都是推着小车直接拉过来，不仅买药方便，种类齐全，而且比在药店里买要便宜很多，给托养院节省了一笔不小的开支。自从医务室组建起来之后，托养院里的老人开始有了定期的身体检查和医疗护理。

由于很多老人是常年卧病不起的，所以很容易长褥疮，导致局部坏死，“每个月都有定期帮老人检查身体各个部位的皮肤，特别是腋下、大小便处、手指缝和脚趾缝等容易滋生细菌的地方。一发现有皮肤糜烂的，护士会及时消毒处理，其实在这些方面，医务室的存在真的解决了很多问题。”

除了简单的检查配药之外，在不得已的情况下，岳淑琴也会操刀帮老人处理身上的褥疮或者坏死的皮肤。一般一个窟窿大的褥疮经过岳淑琴的处理，都能恢复得很快。

曾经有一位老人身上长了褥疮，老人不愿意去医院，后来子女打听到仁爱托养院的医疗站处理褥疮很有一套之后，便将老人送到了托养院。老人的褥疮在医疗站处理完之后就回家休养了，可是没过多久，因为家里的护理不到位，老人身上长褥疮的位置烂了一块，儿女才赶忙将老人又送到了医疗站。岳淑琴笑着说：“这次他来了之后啊，就再也不走了。”

永远没有机会“挂牌”的医务室最受怀念

然而，就是这样一个解决了老人在临终病床前很多实际问题、帮助他们减轻身体病痛的医务室，却始终没有得到卫生主管部门的承认。不过在当时的环境下，这个问题在全国都是客观存在，因为医务室本身的管理和医疗风险等等问题，谁来担责始终难以厘清。

岳淑琴的医务室总共办了六年时间，这期间，她还到了北京、上海去考察。当看到一家颐养院以“临终关怀院”的形式，她也曾倍受鼓舞。但在自己申请正式挂牌、办正规医疗站的想法屡屡碰壁后，最后只能在2004年的10月份，依依不舍将托养院的医务室交给了向阳医院。

“虽然很遗憾，这个医务室没有能继续办下去，但是我也知道，组建这样的医务室也是有一定的风险存在，卫生局有这方面的担心我们也是可以理解的。”她坦言，家属对这样的小医务室寄予了那么大的信任。但医疗队伍够不够专业，医疗设备够不够齐全，“也考验着我们，所以自己办一个医务室确实是有难度的。”

即使如此，但是岳淑琴对医疗和养老服务的探索从来就没有懈怠过，虽然现在她自己已经没有像十年前那样，亲自执刀帮老人手术，但是对于老人的康复照顾上，托养院也在向着越来越专业的方向发展，比如老人们已经有气垫床可以减少褥疮的发生，尿片等也加入了芦荟等护肤保养成分，而配套简单的医疗养护，比如保留最早的皮肤检查、伤口消毒换药以及一些基础的推拿***等一直坚持了下来。

记者注意到，在岳淑琴的办公室里，还放着一些基础的消炎药品。她表示，如果未来有机会，希望能在政府的支持下开办一个属于仁爱托养院的医疗站，起步阶段甚至可以从一个小药房开始。“最起码从我们的拿药成本上考虑，如果有一个社保定点的小药房在这里，老人直接刷卡拿药，为我们和老人节省医药成本，就非常好了。”而记者手中的单据显示，一位老人在7月13日当天的西药费就达到125.81元，包括注射针剂和使用药品。（来源：南方日报）