广州市深化医疗保障制度改革实施方案印发实施

争取平价好药 管好医保基金

记者11月9日从广州市医疗保障局获悉，《广州市深化医疗保障制度改革实施方案》（以下简称《实施方案》）正式印发实施。该方案提出了什么目标和举措？本次改革有哪些亮点？记者为您详细解读。

《实施方案》总览

《实施方案》全面部署了广州的医疗保障制度改革工作，由总体要求、主要措施、组织保障三部分组成，形成“1个目标+4项机制+2项支撑”的结构，共8章推出22条改革举措。

1个目标：

到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，制度基本成熟定型；到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，医保治理水平走在全国前列。

4项机制：

健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管4项机制。

2项支撑：

完善医药服务供给、医疗保障公共管理服务2项支撑。

五大创新举措

·待遇保障：

深入推进长期护理保险试点；推进“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险试点；加快建立常态化、制度化的重大疫情医疗保障应急机制。

·医保支付方式：

支持本地中药饮片、医院制剂、民族药增补纳入广东省医保药品目录，支持本地创新药品纳入国家医保药品目录；深化国家区域点数法总额预算和按病种分值付费试点（DIP），完善以价值为导向、透明高效、多方协商的按病种分值付费制度体系，充分发挥医保基金战略性购买作用；探索建立符合中医药特点的医保支付方式，促进中医药事业和产业高质量发展。

·基金监管：

开展行政委托执法，实施广州市医疗保障基金综合监管联席会议制度；巩固国家智能监控示范点建设成果；推动建立医疗保障信用体系，探索医保领域失信联合惩戒制度。

·医药价格：

健全政府组织、联盟采购、平台操作的集团采购工作机制；支持医疗服务价格重点体现技术劳务价值；探索“互联网+”医疗服务价格项目落地。

·医保治理：

试点广州市就医信用无感支付；加快建立粤港澳大湾区、广州都市圈等跨区域医保管理协作机制和异地就医监管协调机制。

改革亮点梳理

待遇保障：多项试点覆盖各大人群

《实施方案》明确提出，完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，参保率稳定在98%以上；落实国家和省医疗保障待遇清单制度，公平适度提高基金使用效率；落实国家、省职工医保个人账户改革政策，完善门诊共济保障，实施医保“长处方”；持续健全多层次保障体系建设，深入推进长护险试点，推进“穗岁康”试点，积极探索罕见病综合医疗保障机制。

筹资运行：健全风险评估和预警机制

《实施方案》提出完善筹资分担和调整机制、配合推进基本医疗保障省级统筹、加强基金预算管理和风险预警3项措施，配合全省一盘棋大局，建立健全与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩的缴费政策；均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任；健全基金运行风险评估、预警机制，对基金支出重点环节进行监控。

医救托底：精准识别因病致贫人员

《实施方案》提出，健全医疗救助对象及时精准识别机制，加强部门协同和信息共享，精准识别因病致贫人员。全面落实资助重点救助对象参保缴费政策，实现应保尽保。

医药服务：为老百姓争取平价好药

如何让老百姓看病能够及时用上平价好药？广州医保解读称，《实施方案》提出深化药品及医用耗材集中带量采购制度改革、完善医药服务价格形成机制、增强医药服务可及性、促进医疗服务能力提升4项措施，保障人民群众获得优质实惠的医药服务。

为此，广州将积极探索联合集团采购模式及医药价格形成机制。推动药品集团带量采购工作常态化制度化开展，健全政府组织、联盟采购、平台操作的集团采购工作机制；稳妥推进医用耗材集中采购；支持医疗服务价格重点体现技术劳务价值，支持适度向护理科、中医科、儿科、老年科、精神科等紧缺学科倾斜，支持创新技术、中医药医疗服务新增项目申报受理。

基金监管：管好老百姓的“保命钱”

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，《实施方案》提出完善基金监管体制、创新基金监管方式、依法打击欺诈骗保行为3项措施，保障医保基金安全高效、合理使用。

广州将积极开展基金监管体制实践探索。开展行政委托执法，实施广州市医疗保障基金综合监管联席会议制度；巩固国家智能监控示范点建设成果；建立信息披露制度；推动建立医疗保障信用体系，探索医保领域失信联合惩戒制度。