我市医保老年医疗护理大门向社区敞开

日期：2009-01-01|来源：青岛市人力资源和社会保障局

    我市老龄化比例已近16%，这些老年人有的体弱多病，有的生活难以自理，需要常年治疗和护理，家庭不仅背负经济上的压力，同时还要承担深重的护理负担。以前我市老年医疗护理业务在社区医保尚处空白状态,以往为方便长期卧床的老年病人就医,允许部分二级医院开设家庭病床以解燃眉之急。社会养老的老年护理机构目前尚未纳入医保定点，相关医疗护理费用由患者自理。因此为了解决好老年患者的医疗问题，提高他们的医疗保障待遇和生活质量，我市前期出台了《关于将退休参保人员老年医疗护理纳入社区医疗保险管理的试点意见》（以下简称《试点意见》）。这一政策的出台，为老年患者提供了医疗护理的医疗费用保障，同时也为社区老年护理机构的发展提供了资金支持，有利于促进我市老年护理事业的发展。按照《试点意见》规定的条件标准，近日我市确定了首批承担社区老年医疗护理和家庭病床的定点单位，并从2006年8月1月起为老年医保患者开展医疗保险社区老年医疗护理和社区家庭病床相关业务。
一、老年护理对象和管理方式
    《试点意见》明确规定，凡取得门诊大病资格的退休参保人员，且长年卧床、生活不能自理者，均可到社区医保老年护理定点单位或社区医保家庭病床定点单位申请纳入医疗保险社区老年医疗护理范围。社区定点机构经过初审后，为申请的患者填写申请表，报市医保经办机构，经市医保经办机构现场审验后，将符合条件的患者纳入医保老年医疗护理管理。考虑到老年患者自身情况不同（有空巢老人和非空巢老人），为了方便患者选择，《试点意见》对老年医疗护理规定了两种医保管理方式，退休参保职工可根据自身情况，选择老年护理定点机构为自己提供全程的老年医疗护理服务（即社区老年护理管理方式），也可选择社区家庭病床定点单位为其提供家庭病床诊疗服务（即社区家庭病床管理方式），家庭病床每期两个月，同一患者每年准予办理三期。
二、费用结算标准
    纳入社区老年医疗护理管理的患者，其统筹起付标准和自负比例按社区定点医疗机构的标准执行，起付标准一律300元，个人负担比例为8％，用药和诊疗执行医疗保险三个目录有关规定。 社区老年医疗护理费由医保部门与定点医疗机构实行包干管理，包干费用标准是定点医疗机构与医保经办机构结算的控制标准，不是包干到每个患者的费用标准，定点医疗机构如果没有根据患者病情合理提供医疗和护理，将费用包干到患者个人，可向劳动保障部门举报，举报电话85775181。
    参保患者在老年护理定点机构进行住院管理期间或办理家庭病床期间，不得同时发生门诊大病的费用。
三、首批定点单位
    首批青岛市基本医疗保险社区老年医疗护理定点单位4家，他们是青岛市四方区红十字老年护理院(青岛四方区红十字医院，广昌路6号，86796186)，青岛市敦化路街道第一社区卫生服务站(青岛市北复康苑老年公寓，敦化路38号2号楼，85080312)， 青岛市楼山街道社区卫生服务中心(青岛李沧北方托老中心，娄山路3号，84816937)，青岛市振华路街道社区卫生服务中心(青岛李沧区颐馨苑老年护理中心，四流中路46号，84631823)。
首批青岛市基本医疗保险社区家庭病床定点单位31家，其中
市南区7家：
湛山社区卫生服务中心(湛海医院)，太平角六路1号，83977204；
八大湖街道第二社区卫生服务中心(浮山医院南京路门诊部)，巢湖路2号，85722720；
金门路街道社区卫生服务中心(浮山医院辛家庄门诊部)，仙游路7号，85888151；
湛山街道新湛三路社区卫生服务站(浮山医院湛山门诊部)，新湛三路2号，83879659；
八大湖街道泰州路社区卫生服务中心(青岛东方医院)，泰州路17号，82106199；
珠海路街道健联社区卫生服务站（青岛健联药店有限公司健联医院），燕儿岛路19号，85937398。
八大湖街道徐州路社区卫生服务中心（浮山医院）市南区徐州路90号，85822619

市北区9家：
合肥路街道第一社区卫生服务中心(平安医院)，伊春路148号，85985753；
敦化路街道第一社区卫生服务站(青岛爱鑫桥医院)，敦化路38号2号楼，85080312；
华阳路街道社区卫生服务中心(青岛长征医院)，华阳路36号甲，83814268；
威海路街道社区卫生服务中心(市五医和兴路门诊)，四平路11号甲，83658096；
冠县路街道社区卫生服务中心(松山医院冠县路门诊部)，冠县路147号乙，82854398；
宁夏路街道社区卫生服务中心(松山医院宁夏路门诊)，台湛路35号2号楼网点，836***733；
辽源路街道第二社区卫生服务中心(永安全科门诊)，绍兴路133号，82762332；
黄台路街道社区卫生服务中心(市北区医院丹东路门诊)，丹东路10号，82738436；
热河路街道社区卫生服务中心(博泰医院)，德平路3号丁， 82811179

四方区9家：
水清沟街道安康社区卫生服务中心(青岛安康医院)，四流南路26号，84967099；
海伦路街道实验小区社区卫生服务中心(青岛海伦心脑血管专科医院)，海伦路30号，85632923；
四方区红十字老年护理院(四方区红十字医院)，平安路26号甲 86796186；
海伦路街道海伦社区卫生服务站(四方区医院海伦路门诊部)，海伦路68号，85651542；
兴隆路街道兴隆社区卫生服务站(四方区医院兴隆路门诊部)，兴隆路49号戊，83725187；
兴隆路街道双桃社区卫生服务中心(青岛双桃医院)，杭州路28号，83075288；
嘉兴路街道社区卫生服务中心(四方区医院分院)，开化路18号，83732596；
阜新路街道健民社区卫生服务中心（青岛健民医院），人民路96号，83736280。
嘉兴路街道晶华社区卫生服务站(青岛晶华门诊部)，人民一路19号，83761390；

李沧区6家：
永清路街道社区卫生服务中心(李沧区第二医院)，振华路15号，84632590；
楼山街道社区卫生服务中心(李沧区第三医院)，娄山路3号，84816937；
李村街道社区卫生服务中心(李沧区第五医院)，东山四路51号，87668895；
永安路街道社区卫生服务中心(黄海橡胶集团医院)，永宁路18号，84678350；
振华路街道社区卫生服务中心(李沧区中心医院老年康复护理院)，四流中路46号，84631823；
浮山路街道社区卫生服务中心(青岛市现代医院)，万年泉路218号，87631310。