兰山区积极探索基层医改新模式

今年，临沂市被国家卫生计生委、财政部确定为全国16个基层卫生综合改革重点联系点之一，同时确定兰山区和沂南县作为联系县区。面对城市大医院“吃不了”，镇村卫生院“吃不饱”，群众“看病难、看病贵”等问题，兰山区正积极探索让基层医疗机构与群众共同受益的医改新模式。

“1元诊疗”：一体化乡村卫生室挑起 “公益担子”

7月16日，兰山区方城镇西街村卫生室，26度的空调风把35度的酷暑挡在了门外。家住姚寨村的65岁大娘刘志荣因早上有明显呕吐感，被儿子劝来就诊。坐班的孙士德大夫按照常规给她量血压、把脉、详细询问病情。

“这是肠胃炎的症状，需要打消炎针。您先来按个指纹，我好给你开药。”孙士德说。他一边把指纹录入仪递给刘志荣，一边在电脑上开出药品和诊疗费用清单。两项费用原价一共是14.98元，除去报销费用后刘志荣只需要交3.48元，其中诊疗费1元钱。

“越改越实惠了！这在以前，不算药费，打一次针就得收3到5块钱，现在不管打几天都只交1块钱。”打上吊瓶，刘大娘心里的高兴跃上眉稍。与“1元诊疗”打包推出的，还有11项公共卫生服务和“家庭医生”签约服务项目。今年3月份起，兰山区实施一体化管理的乡村卫生室靠药品和治疗费赚钱的日子彻底宣告结束，更多地体现公益性。按照政府出钱购买公共服务的模式，二季度西街卫生室共得到此项补助1万元。

另外，村卫生室的3名乡医还承担着对3658名村民“家庭医生”签约服务的任务，对一些卧床不起、行动不便的患者，提供***服务。

“国医堂”：“智能中医”携手传统文化共同服务百姓

刘贞永在兰山区方城镇中心卫生院干中医已经20余年了，过去中医科处于从属地位，效益一般。从2012年5月起，方城镇中心卫生院投资100万元，建设了以传统中医为特色的“国医堂”，默默无闻的老中医们有了更大的舞台。16日上午，笔者在国医堂见到刘贞永时刚刚11点左右，刘大夫已经看了30多位患者。他独到的经验、娴熟的技术征服了附近的村民。

刘贞永告诉笔者，中医吸引患者靠的是传统文化魅力和高效快捷的优质服务。在文化上，古色古香的装饰风格和文化氛围让“国医堂”在医院格外显眼。患者不但可以享受到医疗服务，还能了解传统中医的历史，学到不少中医治病强身的理论。在服务上，现在的中医比传统中医服务更加高效，中药房前排长队的现象已经不再有了。

在方城镇“国医堂”看到，新建的智能化中药房让抓一副中药的时间缩短了近10倍，以往的“人等药”变成了现在的“药等人”。服务快捷化，让方城“国医堂”门诊量在短时间内翻了4番。目前，兰山区在基层医疗单位共建设“国医堂”14处，形成了中医药区域独立、氛围浓郁、设备齐全、服务高效的新格局。

“先看病、后付费”：满意服务与患者诚信“双动力”共促医患和谐

7月16日，65岁的郭丽莲在方城镇卫生院做完青光眼手术，在女儿、女婿的陪同下办理出院手续。“住院、手术、打针没提前交一分钱，费用都是出院时交的，总共1735元，实际只交了525元。这要在以前，住院得先交押金，哪一步钱跟不上都会耽误治病。赶上好政策，确实让老百姓得着大实惠了。”郭丽莲的女儿感叹说。

2011年9月，兰山区在全省率先全面推行了“先看病、后付费”模式。很快，这一模式就在全市、全省各县区陆续推广。运行3年来，区、镇两级医院几乎未发生过因“后付费”而逃费的现象。由于这项改革仅在区级及以下医疗机构的新农合框架内实施，这就使到基层医院看病的一般患者明显增多。 为确保“先看病、后付费”运行安全，更好地发挥其对分级诊疗的政策调控作用，兰山区同时捆绑实施了针对新农合住院患者的诚信制度。住院前医患双方将签订一份信用协议，一旦患者产生“逃费”记录，将被拉入黑名单，患者家庭原则上将不能参加下一年度的新农合。这意味着医改的实惠，将与失信者无缘。

对患者抓诚信管理，而对医院则重点抓“满意度”提升。兰山区在基层卫生院推行以“整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全”为内容的6S精细化管理和“星级”服务管理模式，着力提高医院服务水平。一些医院还设置了“满意办”，以督促科室和医务人员改善服务。

上半年，兰山区又开展了“三增一禁”、“便民正风”等优化服务活动，拉近了医院与群众之间的距离，拨动着医患间的“和谐琴弦”，让“信任纽带”越来越牢固。这些，为“先看病、后付费”的正常运行打造了良好的外部环境，也奠定了基层医疗机构与群众“双赢”的根基。