平舆：做优平台 创新机制 打造互联网+健康扶贫分级诊疗新模式

投稿：市扶贫办　　来源：时间：2018年01月17日

河南省平舆县1986年被确定为国家级贫困县，2014年以来，实现47个贫困村、15345户、49716名贫困人口脱贫。县有54个贫困村、15936户贫困户、37000名贫困人口，其中因病致贫、因病返贫人口20979人，占贫困人口总数的56.7%

针对这一现状，平舆县认真贯彻落实国家和省、市关于实施健康扶贫工程的基本要求，围绕***贫困群众看病难、看病贵的问题，创新了以一个平台、六项机制、四种保障为主要内容的互联网+健康扶贫分级诊疗新模式，取得了一定成效。

平舆县采取政府和企业合作的模式，创新建立互联网+健康扶贫分级诊疗服务平台。一方面，构建3+1体系。县财政投入1425万元，引进上海华和得易信息技术发展有限公司投资1989.6万元，组建以县级医院为龙头、以乡镇卫生院为支点、以村卫生室网底的县、乡、村三级平台，开发了手机移动APP平台，通过电脑远程诊疗、手机即时服务、电子诊疗卡全程记录，实现县乡生化、心电、影像检查即时互通，三级医疗服务互联共享，形成线上线下互联互通的3+1服务平台体系，把医疗服务的触角延伸到基层村室，打通了服务群众最后一公里。截至到目前，全县贫困人群借助平台实现就医会诊3086次。另一方面，创新沟通渠道。组织县人民医院、县中心医院等四家医院与郑大一附院、省人民医院等省内多家三级甲等医院结成医联体成员单位，利用互联网+健康扶贫分级诊疗平台，加强与上级医院专家坐诊、培训、远程会诊等对口支援，使患者不出县就能享受到省级、市级等高质量、高水平的医疗服务。2016年10月17日，平舆县通过省人民医院空中救护车转运一名急危重症患者，仅用了40分钟就抵达省医。在紧急转运的同时，通过服务平台与省人民医院专家远程会诊，为患者争取了宝贵的救治时间，成功挽救了该患者的生命。

一是组建服务队伍。以县级医院为单位，成立了由332名县级医疗技术专家组成的47个专家组；以乡镇卫生院为单位，成立了由127名乡级医生组成的基层诊疗队伍；以村卫生室为单位，成立了由708名村医组成的基层公共卫生和线下服务队伍。二是实行签约服务。组织力量开展全面排查，对全县贫困人群逐一建立纸质和电子档案，将贫困人群全部纳入了平台保障服务范围。根据档案逐人建立以1+3签约模式为核心的医疗精准帮扶体系，使每名贫困患者可同时拥有县、乡、村三级3名医生组成的家庭医生服务团队。以村卫生室为依托，由乡级卫生院组织贫困人群进行体检，根据体检结果，通过分级诊疗平台分病种与县级专家进行视频见面，联合制定治疗方案并组织签约，县、乡、村级三级医生分别按病种、区域和家庭签约到人，为签约对象提供健康教育、定期体检访视等服务，引导贫困人群科学有序就医。目前，已签约发卡3.56万人。三是推行刷卡认证。为每名贫困患者发放医疗精准扶贫帮扶电子卡，详细录入本人基本信息，所患病种、治疗情况、用药情况等，既方便患者就医、结算，也作为持卡人区别于其他患者的身份证。四是实行定期巡诊。把巡诊制度落实情况纳入县乡村医疗机构年终目标考核重要内容，实行村医每月两次***巡诊，乡级医生每月一次区域巡诊，县级专家分病种组成团队半年一次巡诊。医生每巡诊1人次奖励3元，县乡医生每会诊一次分别奖励10元、5元，这一激励措施，大大调动了县乡村三级医生巡诊的积极性，目前，全县已开展巡诊21.8万人次，兑现奖励70万元。五是实施动态管理。县、乡、村签约医生在巡诊过程中，利用手机APP功能进行实时定位、记录，做到可追踪、可追溯、持续***问效。六是开辟绿色通道。在县级医院和乡卫生院，设立贫困患者就诊导诊台和优先窗口，使贫困人群到医院看病能够快速得到就诊。在县城乡居民基本医疗保险办公室设立一站式服务中心，为贫困人群县外就诊提供一站式即时结算服务。以上举措，不仅为贫困人群提供了就医便利，并及时挽救了众多急难险重患者的生命。2017年10月，东和店镇一位71岁的急性脑梗死贫困病人位永普病情十分危急，该镇医院其签约医生立即通过互联网平台和县医院进行了联系，县医院的专家通过平台指导诊断、用药，使这位患者得到了及时有效的救治。

制定落实以四免、三提高、两兜底和一补偿为基本内容的医疗救助政策体系。四免即：由县财政出资缴纳基本医疗保险参合费，大病补充医疗保险费和意外伤害保险费；在县内定点医疗机构住院的，免去住院补偿起付线，免收住院押金。三提高即：在县内定点医疗机构门诊路径治疗报销比例提高5%，住院治疗提高5%，对慢性病患者门诊治疗报销比例提高5%。凡不符合慢性病标准，未住院治疗又确需长期服药或在家治疗的，仍按慢性病患者补偿政策执行，每人每年最高可报销3000元。两兜底即：对精神病患者，实行定点在县中心医院救治，在落实基本医疗保险等政策补偿后，剩余部分由县财政兜底；对45种常见大病患者，在落实基本医疗保险、大病（补充）保险及民政救助后，剩余合理费用由县财政兜底。一补偿即：对住院的大病患者，在全面兑现落实各项补偿后，剩余合理费用再追加20%的补偿。截至目前，贫困户已有2.5万多人次享受到以上医疗救助政策，救助金额3000多万元。

互联网+健康扶贫分级诊疗新机制运行以来，通过采取以上综合措施，平舆县健康扶贫工作取得了阶段性成效：一是新机制新模式落地生根，初步形成了健康扶贫信息化、规范化、制度化、常态化工作格局。二是促进了优质医疗资源下沉、为患者就近就医提供了便利，节约了患者费用，降低了误诊率，有效缓解了贫困群众看病难和看病贵问题，大大增强了贫困人群的健康福祉。三是有效整合了县乡村三级医疗资源，密切了上下联动与合作，改善了基层医疗条件，激发了基层医疗机构活力，县乡村三级医疗机构得到了发展提升。四是通过推行签约服务、刷卡巡诊和优化便民服务，改进了服务方式、提高了服务水平，密切了与贫困群众的联系，取得了群众得实惠、医院得发展、政府得民心的多赢局面。