宜昌医保便民惠民十件事让百姓享健康与实惠
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于2021年12月27日发表
2019年是新时期医疗保障工作改革出发、开启新征程的第一年。 宜昌市医疗保障局以***新时代中国特色社会主义思想为指导，始终坚持以人民为中心的发展理念，坚持在完善医疗保障待遇上下功夫，在提高资源利用效率上下功夫，在加强管理创新上下功夫， 着力解决看病难看病贵问题，努力践行让人民群众病有所医的民生承诺。
1 职工医保个人账户家庭成员互助
2019年8月，市医疗保障部门制定了《宜昌市职工基本医疗保险个人账户家庭互助经办规程》，进一步规范完善职工医保个人账户家庭互助功能。11月，家庭互助网厅办理成功上线运行。现在，我市职工医保参保人无需提供任何证明材料，只需凭双方市民卡在医保服务窗口或者网厅办理直系亲属（配偶、子女、父母）的关系绑定，即可使用职工医保个人账户上的余额为已绑定关系的互助对象支付就医、购药的自负费用。
2 两险合并运行五统一
自2020年1月1日起，全市生育保险和职工基本医疗保险合并运行，全市实现五统一（生育保险和职工基本医疗保险两个险种统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务）。两险合并运行后，享受生育津贴连续缴费时间从12个月缩短为6个月；在不增加个人缴费负担的前提下，将符合条件的失业人员、退休人员和灵活就业人员纳入了生育医疗费用待遇保障范围；将产前检查费用纳入了支付范围；提高了男职工未就业配偶生育医疗费用待遇；机关事业单位人员也能按规定享受生育医疗费用待遇。此项政策将惠及全市100多万参保职工，为个人和企业减轻负担3800多万元。省医保局在我市召开了现场经验交流会。
3 优化慢性病门诊保障政策
2019年12月1日，我市正式执行《宜昌市基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》。新规施行后，职工基本医疗保险门诊特殊慢性病（以下简称慢门）病种由原来的24个增加到35个，提高了13个慢门病种的支付限额，职工基本医疗统筹基金支付比例最高可达九成。取消了慢门处方药量定量管理，由医疗机构依据病情实施。简化了慢门病种评审流程，将原定点管理变为所有慢门定点医疗机构范围内均可就诊，参保人员在宜昌市内各县市区之间流动、职工医保与居民医保险种变化时，慢门资格互认互通。
4 医保精准扶贫一站式结算
为确保农村贫困人口基本医疗有保障，我市制定了对农村贫困人口倾斜性精准支付政策，建立了基本医疗+大病保险+民政救助+补充医疗保险四位一体的保障机制，搭建了一站式结算服务平台，在全市定点医疗机构建立绿色通道。农村贫困人口在县域内定点医疗机构住院,凭社会保障卡或其他有效身份证件办理入院手续，入院时只用缴纳起付线费用，出院时再缴清个人自负费用，缓解了贫困患者预付费用压力。通过一站式服务平台，多部门基础信息共享，贫困人口各项信息在系统中均有标识，真实情况、适用政策一目了然，有效避免了因人员情况不清而导致待遇享受不到位的问题。
5 推进医保手机掌上支付
不断拓宽线上服务渠道，逐步形成了线上线下互为补充的服务体系。医保患者用智能手机安装市民E家APP，进行刷脸实名认证和绑定市民卡后，就可以进入掌上医院界面。手机签发电子社保卡，在定点药店出示二维码即可使用个人账户购药，极大地方便了就医群众。
6 医保服务周一提前办
2019年8月，市医疗保障部门以打造新医保心服务党建服务品牌为契机，率先推出了窗口服务提前办制度，即窗口工作人员每周一及法定节假日后第一个工作日上午提前30分钟到岗，提前开放窗口提供服务。通过这一小小的改变，减少了窗口人员拥堵问题，削减了群众办事的高峰期，给办事群众带来了更优的服务体验。
7 医保服务综合柜员制
为进一步优化窗口服务，让群众办事更快捷、方便，市医疗保障部门采取前店后厂模式，大力推行综合柜员制服务。与以往不同的是，传统服务窗口是根据业务功能进行设置，群众办事首先需要寻找对应办事窗口，然后排队依序办理，如有多个事项，则需在不同的窗口排队办理，十分耗时费力。通过实施综合柜员制，经办大厅由原来16个专业窗口整合为10个平行的综合服务窗口，办事群众在任何一个窗口都可以现场办结24项业务，受理14项业务，真正实现所有医保业务一门引导、一窗受理、一站服务、一次办结，有效地解决了群众找窗口难、排队难等问题。
8 建立举报欺诈骗取医保基金行为奖励制度
医保基金是老百姓的救命钱，欺诈骗保行为严重侵害参保群众合法权益，影响医保制度长远健康发展。为加大对欺诈骗保行为的打击力度，市医保局、市财政局印发了《宜昌市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励细则（试行）》，鼓励社会各界对我市定点医疗机构、定点零售药店、医疗保障经办机构以及参保人员涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，最高奖励金额可达10万元。
9 扩大异地就医直接联网结算范围
我市是全省最早实现双向结算的城市（外省参保人员在本市结算和本市参保人员在外省结算），目前，我市异地就医备案登记人员14424人。参保人员持市民卡完成异地就医备案登记，可在全国7226家医疗机构直接刷卡就医，只需向外省市联网的定点医疗机构按规定支付由个人负担的医疗费用，即可办理出院。异地就医参保人员可登录社会保险网上查询系统网站（http://si.12333.gov.cn），实时查询全国各地经办机构办公地址、联系方式，以及联网结算定点医疗机构名单。
10 调整医用耗材、检查检验医疗服务价格
我市出台了《宜昌市取消医用耗材加成调整医疗服务价格实施方案》，从11月30日起，全市所有公立医疗机构全面取消医用耗材加成，调整271项医疗服务收费项目价格，降低了检验类及大型设备检查类收费标准，提高了诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员劳动价值、技术难度和风险程度的医疗服务项目价格。以单次X线计算机体层（CT）平扫为例，调整前价格为215元，调整后为165元，为此次调整中降幅最大项目。取消耗材加成后，使用医用耗材、过度检查检验将不再给医疗机构带来额外利益，有利于推动合理使用化验和医用耗材，促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变，真正让患者从改革中体验到获得感。
2020年医保怎么干？请您说说看！
2020年是宜昌市医疗保障局全面启程、整体发力的关键之年，为进一步践行新医保心服务服务理念，切实解决参保群众关心的医保难点、痛点、堵点问题，促进我市医保事业高质量发展。现面向广大市民朋友，征集对我市2020年度医保工作的意见和建议。市民朋友可围绕医保业务经办、医疗待遇享受、医疗价格收费、医药招标采购、打击欺诈骗保等方面，将您宝贵的意见和建议发至邮箱：ycs_ylbzj@163.com，或邮寄至：宜昌市沿江大道43号宜昌市医疗保障局，联系电话：0717-6551719。您的意见和建议将转化为我们2020年度的医疗保障工作目标。感谢您的支持和参与！
