威海市医疗保障部门助企惠民工作成效显著

11月25日，市新闻办召开新闻发布会，介绍我市医疗保障部门助企惠民有关情况。据介绍，到2025年，我市将构建起更加成熟定型的医疗保障制度体系，确保基本医疗保障水平走在全省前列。

参保人员大病保险特药报销比例由60%提高至80%

据介绍，今年以来，全市医保部门先后完善大病保险制度，提高居民高血压、糖尿病、肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢性病保障水平，并正在完善职工和居民基本医疗保险制度等。

“完善大病保险制度方面，我们将全市105万名参保职工的住院费用纳入保障范围，一个医疗年度内，最高补偿50万元；还将参保人员大病保险特药报销比例由60%提高至80%，年度最高补偿额提高至40万元。”市医疗保障局党组书记、局长苑顺介绍。

目前，我市已将居民高血压和糖尿病门诊费用保障政策覆盖到纳入“两病”规范化管理的全体居民。同时，提高肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢性病保障待遇，共为11163人次的患者报销医疗费用415.95万元。

今年，我市还推出了首款城市定制型商业医疗保险产品“威你保”，填补了群众医保目录外费用无保障的制度空白。截至目前，已有59万多人投保。到2025年，我市将构建起更加成熟定型的医疗保障制度体系，确保基本医疗保障水平走在全省前列

深化医保支付方式改革，我市在全省率先推开“日间病房”结算模式，并积极构建中医药医疗保障新模式。目前，全市12家二级以上医疗机构已正式启动医保基金按疾病诊断相关分组（DRG）实际付费试点，以此进一步降低医疗费用。

为让更多群众用上放心药、便宜药，我市正在持续推进药械招采和医药价格改革。其中，药械集中带量采购常态化方面，145种药品、7大类医用耗材，平均降价幅度超过54%，年可减轻群众就医负担1.79亿元。医疗服务价格改革方面，今年进一步降低32项检查检验项目价格，同步对1800余项医疗服务价格进行理顺，年可减轻群众相关费用1200万元。此外，我市还将全市18家定点医药机构纳入监测范围，监测种类88种，先后有近百种药品耗材出现了不同程度降价，最高降幅达81.97%。

变“群众奔波”为“数据跑路”

据介绍，目前，我市已创新构建“23451”系统集成式医保经办服务管理体系，并在全市镇街便民服务中心、定点医疗机构、社区等设立医保工作站202家，实现生育津贴申领等16项高频服务事项“一站式”办理，累计办理医保业务10万余笔。在全省率先对18类37项医疗保障服务事项实现事项名称、经办方式、申办材料等“八统一”，申办材料整体精简44%，办理时限整体缩短57.9%。10月25日，我市已成功切换上线至国家医保信息平台，我市医保业务线上办理率已达98.6%，实现7项医保经办业务“跨省通办”和15项医保经办业务“全省通办”，变“群众奔波”为“数据跑路”。

异地就医结算方面，全市2332家定点医药机构已全部实现省内异地刷卡“一卡通行”。132万人激活和使用医保电子凭证，全市128家定点医疗机构全部接入国家异地就医联网结算平台、119家开通跨省门诊费用联网结算业务，95家开通省内门诊慢性病联网结算。

在全省医保系统首提“医保助企”理念

我市把助力企业发展作为服务大局的“增值空间”，在全省医保系统首提“医保助企”理念。针对企业普遍关心的4大领域问题，深入开展5大专题行动、16项攻坚任务的“医保助企”专项行动，全面助力医药与医疗器械产业及医药机构健康发展。市医疗保障局党组成员、副局长李海宁表示，将持续优化涉企政策和服务，进一步拓宽涉企经办服务渠道，为企业提供更加优质便捷的服务。

聚焦带量采购新形势，在全国率先创新医用耗材集中带量采购方式，有效提升优质企业产品中选率。威高集团今年以来共参与集中带量采购14次，主要产品全部中选，平均市场占有率在原有基础上总体提升60%；迪沙药业、吉威医疗等企业产品也先后入围各级组织的带量采购。

开辟项目审批绿色通道，对全市医药企业研发的新材料、新项目随时受理，协助企业完善申报材料，争取纳入全省医保收费及支付范围。截至目前，协助我市企业成功申报预充式冲管注射器等5种产品，年增加销售收入8000多万元。

创新药款结算监管模式，深入开展拖欠企业药款专项治理行动，在全省率先完成两批共774.87万元欠款的清欠工作。在全省先行开展集采药品医保基金与医药企业直接结算，并将逐步扩大至所有药品耗材，企业回款周期将由原来的3-6个月缩短至1个月。在南海新区开展常态化降费试点，企业职工基本医疗保险单位缴费费率由8.5%下调为7.5%，年可为辖区内企业减轻经营负担270余万元。（来源：威海日报）