金华人赴上海就医门诊可直接刷卡结算

全域实现医保刷卡互联互通

　　7月15日从市医保局了解到，本月起，金华人赴上海就医门诊可直接刷卡结算，8月底前，还将实现全域医保刷卡互联互通。

　　自今年1月全市实施统一的基本医保制度以来，金华市域范围内已打破人员群体差异、区域限制、城乡区别，全面实现同城同待遇、同档同待遇。但由于各县市原医保信息系统各自开发、互不关联，参保对象在办理医疗结算业务、即时享受医保待遇等方面仍存在一定程度的不便。

　　医保刷卡互联互通

　　“四医”一站式结算

　　为***难题，今年以来，市医保局以实施医保市级统筹为突破口，积极推动公共服务全域共享，按照“先行试点、由简及难、分批接入”的原则，稳步推进全市统一的医保结算系统上线部署工作。1月，金华市医保集中结算系统在市本级率先上线；4月，磐安、武义医保数据接入平台；6月，东阳、兰溪、永康、浦江接入平台。截至目前，除义乌外，各县（市、区）医保数据均已接入全市统一医保结算系统实现互联互通，涵盖定点医药机构1286家，累计响应请求超4600万次。预计8月底前，义乌医保数据也将接入平台，届时金华全域将实现医保刷卡互联互通。

　　什么叫全域医保刷卡互联互通？市医保局局长张少华解释，这意味着我市所属县（市）的参保人员可以用自己的医保卡在金华市本级或其他县（市）住院、就诊、购药；同时，金华市本级参保人员也可到各县（市）住院、就诊、购药，实现即时刷卡结算。6月18日，参保地在兰溪的吴先生到金华市区三江街道卫生服务中心就诊，用自己的医保卡直接进行刷卡结算，共花费135.78元，其中统筹报销66.7元，个人现金支付69.08元。

　　以往，我市职工或困难群体在结算报销基本医保、大病保险、医疗救助时，需要跑医保、社保、民政、总工会等多个部门，由于大病医保一年结算一次，报销人往往需要花费一年时间才能搞定这些手续。今年5月1日，我市在全市医保统一结算平台新增医疗救助模块，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。7月1日，市总工会的职工医疗互助也被纳入全市统一医保结算平台。至此，我市在全省率先实现“四医”一站式结算，彻底改变了以往职工或困难群体多部门跑腿报销的情况。截至目前，全市医保统一结算平台中已有300家医疗机构实现“一站式”结算。

　　金华人赴上海就医

　　门诊直接刷卡结算

　　前两天，金华市区的唐先生到上海市第一人民医院门诊就医，在医院直接用医保个人账户支付成功医药费用共计68元。

　　据统计，目前金华转外就医群体中70%都是前往上海。为加快融入长三角医保一体化发展大局，在2017年7月开通赴上海住院直接结算的基础上，我市通过统一医保结算系统与省平台的对接，形成长三角异地就医门诊 “联网通办”模式。下一步，还将继续向安徽、江苏等其他长三角区域延伸。

　　“之前，我们金华参保人到上海门诊就医，产生的医药费用要先自行垫付，事后再凭医保卡、门诊病历、***等回到金华经办机构报销，来回多趟跑比较麻烦。”市医保局党组书记周燕祥说，今年7月1日起，金华市有个人账户的参保人经备案后持本人医保卡就能在上海300多家定点医疗机构门诊直接刷卡结算。根据最新数据统计，我市至今已有61人在上海门诊就医直接刷卡结算。

　　需要注意的是，市民在赴上海就医前，需至医保经办窗口或通过电话0579-82777333进行备案。赴上海就医门诊直接刷卡结算分两类人群：一类是建立有医保个人账户（即一档/类）且经备案的参保人员，在上海门诊就医时相关医疗费用可直接用个人账户支付；另一类是因退休回原籍上海、由单位长期外派在上海工作、长期在上海居住的等办理过异地登记手续的参保人员，在上海门诊就医时，相关医疗费用可进入统筹报销。

　　此外，金华市区和义乌已有13家医院完成信息系统改造工作，顺利接入长三角门诊异地就医结算系统。也就是说，上海参保人员备案后也可到金华这13家医疗机构门诊直接刷卡结算。13家医院分别为：金华市中心医院、金华市中医医院、金华市第二医院、金华市人民医院、浙江金华广福***医院、文荣医院、金华眼科医院、金华市第五医院、金华市婺城区人民医院、金华市婺城区第一人民医院、浙江大学医学院附属第四医院、义乌市中心医院、义乌市中医医院。

　　深化“跑改”提升服务

　　“八大举措”便民利民

　　全市医保刷卡互联互通、赴上海就医门诊直接刷卡结算、全省率先实现“四医”一站式结算，只是我市医保部门今年提升为民服务能力的“八大举措”之中的三项。

　　为让群众办事尽量“少跑路”，今年以来，市医保局在23个“最多跑一次”事项中，直接取消1项证明（诊断证明书）涉及4个事项，通过数据共享取消2项证明（死亡证明、出国出境户籍注销证明）涉及3个事项，以申报承诺方式代替1项证明（配偶未就业证明），实现100%无证明。目前，已通过申报和数据共享办件912件。

　　5月，医保又联合卫健、公安等部门启动市直助产机构新生儿出生证、落户登记、新生儿基本医保参保登记、新生儿大病保险参保登记、生育保险待遇、市民卡、预防接种证、母子健康手册、儿童保健册办理9个事项“一站式”联办服务。目前，金华市区定点助产机构已全部开展，办件量达500多件。此外，还通过对接浙里办App金华医保平台等举措，实现了生育待遇核发、新生儿参保全部“掌上办”。

　　今年，婺城区率先展开医保下延便民服务试点，采取“受办分离”模式，将医保零星报销受理、生育待遇核准支付、医疗救助、特慢病审批备案等与异地就医密切相关的事项委托到乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心窗口受理。目前市区已实现全覆盖。

　　7月1日起，高血压、糖尿病等12种群众常见病纳入门诊慢性病保障范围，保障范围也从城乡居民扩大到所有参加基本医疗保险的人员。门诊慢性病保障水平不再分档设置。参保人可凭市内定点医疗机构外配处方到指定药店刷卡购药。

　　医保行为监管方面，全市已建成集中统一的医保智能监管平台和“5+4”智能医保监管体系，并在医保结算环节率先引入了药品电子监管码试点和人脸识别技术，实现了对医保费用支付、医疗服务行为、医保药品流通事前、事中、事后全过程监管。接下来，我市将以开展国家医保智能监控示范点建设为契机，实施医保智能监控“医保通123”建设计划，即建立一个智能监控平台，建设市县两级联动指挥中心，实现医疗机构智能审核100%、药品追溯码监管100%和两定机构人脸识别监管100%，确保医药机构监管全覆盖。