青岛采纳审计建议多举措提升医疗保障管理服务水平

    近期，青岛市医疗保障局采纳审计建议，通过协同联动、完善机制、智能监管等方式，构建完善医保基金风险防控体系，提升医疗保障管理服务规范化、精细化水平，切实维护人民群众医疗保障合法权益。

    今年年初，青岛市审计局在2020年度基本医疗保险基金审计中，拓展审计广度和深度，从事前预警、事中监控、事后稽查全过程监管视角着眼，重点关注医保基金实时动态监控体系构建及运行情况，发现信息互联共享不充分致医保基金违规支付、部分关键环节内控规则缺失存在基金支付风险、院端医疗行为监控不到位致骗取医保基金等问题。对此，审计提出进一步加强部门协作配合、完善医保基金全过程监控体系、提升医疗保障管理服务水平等建议。

    针对审计建议，青岛市医保局高度重视，专门召开联席会议研究部署，明确责任分工，逐项落实牵头部门和责任处室。同时，举一反三进行排查，建立风险防控长效机制。一是加强部门协同联动，持续推进欺诈骗保打击力度。完善和强化与公安部门联合打击欺诈骗保案件查处和移送工作联席会议制度，进一步理顺各自职责、协作内容和移送流程，印发《2021年全市医保基金综合监管工作方案》，明确对重点机构、重点人群的监管和查处力度，实现医保基金行政与刑事监管无缝衔接。二是完善信息共享机制，实现医保基础数据动态精准对接。联合公安、人社、民政等12部门印发《关于建立青岛市医疗保障领域基础信息共享机制的通知》，建立健全协同管理工作机制，明确共享内容、分工和保障措施，推进信息系统互联和数据共享有效发挥作用。截至目前已实时采集公安、民政、卫健等部门的共享数据资源26项，全面构建起精准、有效的共享信息网。三是启用院端智能监控系统，规范医疗服务行为，维护广大参保人合法权益。上线并试运行医疗服务行为智能监控系统，推行人脸识别、身份认证等实时监管系统在医院端应用，推动医药服务行为监管向事前预警提醒、事中监督拦截、事后审核稽核的全过程监管转变，切实维护医疗保障基金安全和人民群众利益。