福泉市医疗保障局狠抓五个百分百确保贫困人口医疗有保障

在医改工作中积极探索，福泉市作为黔南州唯一一个紧密型医共体医保支付方式改革试点县，市医保局扎实抓好五个百分之百，医院由被动监管变主动监管，医疗服务行为更加规范，“小病大治”、“过度医疗”、滥用大型设备等不规范医疗行为得到有效控制,改革工作初见成效。

一是确保参保管理百分百。密切与税务部门配合，压实乡镇(街道)宣传发动参保责任，广泛开展医保政策及医保扶贫政策宣传，动态掌握新增建档立卡贫困家庭人员信息，密切关注外出打工返乡、退役的士兵和服刑释放人员，确保及时动态参保。2020年累计贫困人口52262人，参加本地城乡居民医保51152人，合理化未参保1110人（参加其他医保、服役等），贫困人口参保全覆盖，实现应保尽保。

二是确保参保资助百分百。资助参保45461人，资助资金共计545.53万元，其中有计生对象2693人，贫困残疾人1989人，特困603人，优抚273人，肇事肇祸62人，低保38人，残疾人7人，精减3人，资助共计5668人，资助资金共计141.70万元，合理化资资助631人，资助金额75720元。边缘户人口798人，双重属性参保资助406人，资助金额5.***万元。

三是确保待遇执行百分百。严格实施“三重医疗保障”框架下的“基本医保公平普惠”“大病保险降低起付线50%和提高报销比例5个百分点”“医疗救助年度限额内农村贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%政策”;落实县域内“一站式、一单清”结算政策，实现应报尽报。县域内住院报销三重医疗保障“一站式”即时结算，2020年4月10日起实现州内住院报销三重医疗保障“一站式”即时结算。截止2020年7月30日，全市建档立卡贫困人口享受住院基本医疗保险报销5269人次，享受大病保险报销552人次，医疗救助4831人次。享受住院三重医疗保障共计***39.28万元。

四是确保宣传培训百分百。加大医保扶贫政策业务培训力度，提升政策解读力度。落实政策上墙、政策入户、结算单入袋，引导群众对医保政策正确理解、合理预期，营造良好医保扶贫工作氛围，提高群众知晓率。开展多层次培训，对各乡镇驻村干部、网格员、定点医药机构负责人进行政策培训，督促定点医疗机构对医务人员开展政策培训。印制了福泉市医疗保障扶贫报销流程须知、致全市建档立卡贫困户的一封信、福泉市程序居民跨省异地就医即时结算政策、医疗保障扶贫政策宣传等宣传单、宣传折页及宣传海报共计25万份，发到全市脱贫攻坚驻村网格员、村（居）干部及建档立卡贫困人员及普通群众手中。

五是确保整改落实百分百。结合脱贫攻坚挂牌督战要求，督促和指导以乡镇(街道)为主体，发现医保扶贫政策落实不到位的要建立台账，逐条逐项整改销账，督促抓好研判结果回复，同时做好2020年住院患者比对、分析和反馈工作。对建档立卡贫困户人口等特殊对象大病患者家庭，长期慢性病患者家庭及多患者家庭作为防病监测重点对象，经三重医保报销后，合规自付费用仍然较高，导致家庭生活陷入困境的，返乡镇落实综合性社会保障政策兜底，防止因病返贫。