我州开展全州医保工作督查

 
    为全面贯彻落实全州医保工作，根据局领导安排，州医保中心根据《关于对全州医保工作进行调研督查的通知》（州医保通〔2016〕10号）文件，分别由州人社局副局长洪亚黔、州医保中心主任孙学耕组成二个督查组，于2016年5月26日至6月6日对全州各县（市）、义龙试验区人社局、医保中心就黔社保通〔2016〕30号文件（医疗机构服务协议管理）自查情况；职工医疗付费总控准备实施情况；州府办发〔2015〕42号文件执行情况；城乡居民基本医疗保险征缴情况；精准扶贫及易地搬迁医疗保障落实情况等五个方面的工作情况进行了调研督查。
    调研督查主要采取听取汇报、召开座谈会、听取当地干部意见建议、查阅资料等方式进行。从督查的总体情况看，各县（市）、义龙试验区对相关文件都进行了认真的学习，并采取一些切实可行的措施加以贯彻落实。对各级医疗机构均实行了协议管理，通过严格管理，各县、义龙试验区2015年较好控制了医保基金支付增幅，如贞丰县2015年度基金报销人次比上年增加五万余人，但基金同比下降1400多万。
    督查中发现的问题主要有：一是部分医疗机构还存在串换药品、小病大治、套餐式检查、重复收费、自立项目、门诊转住院、挂床住院、超限价收费、分解收费、无医嘱及检查报告单收费等违规情况；二是乡村两级医疗机构工作重心在于开展公共卫生，很少开展诊疗工作，参保患者不能购买到低价实惠药，导致参保患者看病难、购药难。三是各级医疗机构“三目录”比对不到位，造成参保患者未能充分享受医保待遇；四是部分县医保中心对医院未严格执行年终考核制度，各项规章制度未完善、上墙等等。
    调研督查组针对存在的问题提出了整改要求，以确保我州2016年医保工作顺利完成。