桃江人社五举措扎实推进医疗保险监管年活动

今年以来，为有效规范医药服务行为，控制医疗费用不合理增长，桃江县医保所全面落实省医保局要求，深入推进 “医疗保险监管年”活动，五举措进一步增强医保基金安全运行能力，有效保障了参保人员权益。

一是全面开展自查自纠。按照市、县自查规定，组织各股室对基金运行开展风险自查，坚持自查“不打折扣”，就自查发现的问题，对相关股室予以通报，并及时进行了整改。

二是制定《监管年活动实施方案》，召开动员大会。会上，对所有协议医疗机构、委托管理大病、意外伤害的保险公司相关负责人播放医疗服务违规警示片，发放医保政策宣传资料、学习《湖南省基本医疗保险监督管理办法》、“推行12条业务监管举措”等法律法规，为活动的开展营造了良好氛围。

三是实施复合型支付方式改革。全面实施各协议医疗机构“总额付费”，“单病种收、付费”，“按人头付费”等复合型支付方式，有效促进了医保基金安全。

四是对所有协议医疗机构签订服务协议。对就医、购药、补偿结算与控费管理以协议的形式进行自我约束。2018年，共签订服务协议205份。

五是进一步加强了监管。采取单位稽核、病历审核、稽查、入户调查等形式全方位开展监管。对325家单位职工医保缴费基数进行了稽核，稽核金额2874.03万元，对50多家县内协议医疗机构进行了监督检查，下发通报2份，暂停城乡居民医保刷卡协议药店一家，扣减协议医院违规金额12.81万元，有效遏制了医疗服务违规行为。

下一步，桃江县医保所将启动医疗服务智能监控系统，组织开展协议医疗机构费用信息专项清查，监督落实支付方式控费措施，全面推进“医疗保险监管年”活动，确保医保基金安全有效运行。

图为“医疗保险监管年”活动动员大会