铜川市不断健全医疗卫生服务综合监管制度

　　2016年以来，铜川市以公立医院综合改革国家试点为契机，推进医疗卫生服务行业简政放权改革，健全基本医疗卫生服务监管制度，规范事中事后监管行为，卫生计生综合执法能力和监管水平得到有效提升。

　　一、工作措施

　　（一）推进医疗卫生服务部门职能转变。认真研究医疗卫生行业群众关注的热点难点问题，积极开展“放管服”改革，改进服务方式。一是推进行政审批制度改革。对中、省下放至市县级卫生计生行政部门的11项行政审批项目，进一步规范流程，简化程序，提高审批效率。二是制定部门权责清单。共梳理行政职权事项205项，其中市级保留141项，区县属地管理***项，实行清单动态管理，严禁违法设定、擅自增加审批条件。共梳理出相关公共服务事项19项，在局门户网站进行了公开公示，方便群众办事创业。

　　（二）创新医疗服务监管方式。按照省市随机抽查规范事中事后监管工作要求，建立了“双随机”抽查机制，将市级审批的各类医疗卫生机构统一纳入“双随机”抽查范围。一是明确抽查内容。依据卫生计生法律法规，将传染病防治、医疗机构执业活动检查、处方管理、医疗废物处置等19项行政检查事项，列入“双随机”抽查内容。二是严格抽查程序。按照“列清单、随机抽、定比例，用结果”四个步骤，公开随机抽查事项清单及法律依据，在全市医疗卫生机构名录库和执法检查人员库中，系统摇号确定检查对象和检查人员，确定抽查的比例与频次，实行“一抽查一通报”，将抽查中有严重违法行为的单位纳入违法违规名录，实行重点监管。三是统一检查标准。执法队伍由行政人员、专业技术人员和执法监督三类人员组成，19项检查事项制定了不同的抽查规则和现场检查记录表，确保抽查结果的公平、公正。同时，为执法人员配备手持执法终端和蓝牙打印机，初步实现抽查全过程记录，全程留痕和责任可追溯。

　　（三）建立药品采购和使用督查机制。发挥卫生计生综合监督执法力量，在市级和4个区县卫生计生监督处（所）成立了药品督查队伍，对药品采购和使用实施重点监管。一是强化药品配送企业监管。建立了药品配送企业部门联合督查机制，卫计、食品药品监管部门对配送企业药品质量、配送率、配送及时性等指标实行半年督查，督查结果作为续签合同的重要依据。2017年，将药品采购“两票制”纳入督查范围，对城市公立医院新确定的药品耗材配送企业实施“两票制”情况进行监督核查，违反规定的企业给予通报公示。二是加强医疗机构药品采购使用考核。建立了医疗机构药品网上采购率和基本药物使用情况半年考核机制，村卫生室实行季度考核，考核结果与基本药物补偿资金挂钩。  

　　（四）推行基本医保制度运行全程监管。为提高医保资金使用效能，我市实施基本医保制度运行全程监管。一是统一准入。由人社和卫计部门分别制定定点医疗机构管理办法，确定准入资质和审批条件，市级负责市直管与市域外医疗机构的审批和监管，其他医疗机构实行属地化管理。二是强化监管。新农合组建了“三合理”督查专家库，每年对定点医疗机构开展1-2次督查，现场反馈存在问题，下发整改意见书。城镇居民医保于2015年12月24日引入智能审核系统，部署了包括医保经验、医保三大目录依存性、合理用药、合理诊疗等四大类38条规则，初步实现了对医疗费用的事后审核。正在积极探索对医疗费用发生情况事前、事中提醒的全过程监控。三是加强医保资金监管。城乡居民医保实行月分析、季通报制度。每月分析全市医保资金使用情况，监测定点医疗机构医疗费用增幅、次均费用增幅、药占比、检查阳性率等重要指标，每季度进行通报。对医疗费用增幅超标的机构实行重点核查，确保医保资金合理使用。

　　二、工作成效

　　（一）医疗服务监管行为逐步规范。行政审批制度改革进一步明晰了卫生计生行政部门职能，提高了行政许可工作法制化、科学化和规范化水平。“双随机”抽查机制共纳入医疗机构41个，基本实现了市级医疗机构全覆盖，解决了医疗卫生服务行业执法扰民、执法不公、执法不严等问题，将民营医院与公立医院同等对待，实行统一审批、统一监管，进一步规范了医疗服务监管行为，促进医疗卫生事业健康持续发展。

　　（二）药品采购环节更加阳光透明。建立配送企业部门联合督查机制，保障了药品在流通环节的质量安全和医疗机构的用药需求。各级公立医疗机构使用药品100%通过省药械集中采购平台实行阳光采购，保证药品采购价格公开透明，杜绝了药品采购和使用领域的商业贿赂行为。“两票制”的实施，压缩了药品流通中间环节，规范了医疗机构挂网中标药品的采购渠道，同时也打击了药品代理商的过票、偷税行为。

　　（三）医疗费用不合理增长得到有效遏制。实行医保制度运行全程监管，规范了定点医疗机构诊疗行为，将医疗费用增幅和次均费用等指标作为重点监控内容，有效控制了医疗费用的不合理增长。2016年4-6月份，市直二级以上医疗机构医疗费用较去年同期下降5.9%，门诊次均费用下降3.87%，住院次均费用下降8.1%，药占比下降3.77%，医疗服务技术性收入占总医疗收入的比重提高5.71%，公立医院医疗收入结构进一步优化，群众看病贵问题得到了一定缓解。（市医改办）

 网络编辑：王轩
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