江北区编织多层防护网发挥有限基金的无限效益

　　江北区牢牢拧紧医保基金“防护网”，确保医疗保险基金安全、健康、高效的运行，发挥有限基金的无限效益。今年上半年，日常医疗费用网上审核共计156余万人次，扣减金额8.15万元；约谈违规定点医疗机构及参保人员5人次，追回医保基金6.76万元，成效显著。 

　　一是明确职责，夯实“制度网”。加强制度建设，制订出台医疗保险经办机构的内控制度，明确规范岗位职责，岗位之间交叉监督。规范业务办理流程，严格办事程序，实行各项业务限时办结，业务操作实施、确认必须双人签字。各科室各环节的岗位工作职责明确，实行一级抓一级、一级对一级负责、岗位之间相互约束的管理体制，建立起纵向到底、横向到边、责任到人的内部控制网络体系。 

　　二是强化业务，筑牢“审核网”。加强医疗费用审核、结算、支付管理，严格执行规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录、医疗服务设施标准范围，对参保患者发生的各项医疗费用实行逐级审核，万元以上的大额医疗费费用在规定的15个工作日内及时报销支付。2015年上半年，区医保报销窗口共办理医疗费用报销2496人次，支付医疗保险报销款 734.58余万元。 

　　三是加强管理，搭建“权限网”。对医保系统经办人员的权限开展深度清理工作，共清理19人，权限近600条；对所有工作人员的操作权限与岗位职责进行匹配，每季度对医保岗位风险（一级、二级、三级）进行再识别、再评估，及时修正相应的防控措施。