晋城人注意了7月1日起开始实施
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于2022年09月06日发表
所有晋城人注意了，为增强职工基本医疗保险个人账户互助共济性，提高个人账户资金使用效率，我市自7月1日起实施职工医保个人账户家庭共济。
什么是职工医保个人账户家庭共济
职工医保个人账户家庭共济，是指参加山西省职工医保的参保人员，通过“山西医保”微信公众号或省级公共服务医保平台等渠道，以“授权”的方式将个人账户部分基金提供给被授权人使用。
授权人与被授权人
职工医保个人账户授权人应为我市职工医保参保人员，被授权人为授权人的配偶、子女、父母，且参加山西省职工或居民基本医疗保险，公费医疗人员除外。
【温馨提示：授权人可根据情况变更被授权人，当授权人或被授权人医保关系终止后，授权关系也自动解除。】
共济资金的使用和结算
授权人个人账户余额超过1000元以上部分的基金可作为共济资金，供被授权人使用；授权人可对不同的被授权人设置不同的支付额度／次；被授权人需凭借授权人社保卡或医保电子凭证，在医保定点医药机构使用共济资金；被授权人应优先使用本人的个人账户基金，当本人个人账户余额不足时，才可以使用共济资金；共济资金仅限本省内使用。
被授权人使用共济资金可支付在定点医疗机构发生的应由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店点购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；被授权人参加城乡居民基本医疗保险个人缴费；被授权人参加职工大额医疗费用补助的个人缴费；被授权人参加长期护理保险的个人缴费。
被授权人在定点医药机构使用共济资金时，由就医地医保经办机构与医药机构按规定结算，涉及跨统筹地区、跨险种的费用，由相关统筹地区医保经办机构之间通过异地就医平台按月清算。
被授权人使用共济资金缴纳城乡居民基本医疗保险费、职工大额医疗费用补助或长期护理保险时，由参保地医保经办机构扣划，跨统筹地区发生的费用，由相关统筹区经办机构之间按月清算。
相关责任
授权人应认真执行亲属关系承诺确认制度，保证被授权人亲属关系信息真实、准确、完整、有效，因虚假承诺或错误操作，导致的医保基金损失和其他附带责任的，相关人员将被暂停医保共济待遇，不合理费用由医保经办机构追回；构成犯罪的，将依法追究刑事责任。
责任编辑： 茹妮娜
