大数据分析在医疗收入审计部分的应用

医疗收入是医院开展医疗服务活动取得的收入，包括药品收入、卫生材料收入以及医疗服务收入等等。大数据时代，医院普遍使用信息化程度较高的医院信息系统（以下简称“HIS系统”）管理运营医疗相关的业务。传统从财务账面入手的审计思维对医院医疗收入的审计无能为力。兰山区审计局在对医院及卫生院进行审计时，采用大数据分析的方法，对医疗收入部分进行分析核查。

一是比对进销差价，审查药品、卫生材料收入的合规性。比对收费数据中的药品、卫生材料的销售价格和购进价格，确认药品是否取消加价、卫生材料加价是否符合相关文件规定。

二是核查是否存在违规收费及超标准收费问题。医疗服务收入的审计依据是各地的《医疗服务价格目录》以及最新的价格类管理文件。主要关注医院是否所有的医疗服务收入项目都在目录范围内、每个项目收费价格是否符合目录规定、组合收费价格是否符合要求。

三是核查医保报销是否合规。重点关注针超期限报销医保、不符合报销标准的药品进行违规报销及限制药品的违规使用报销。

此次大数据分析在医疗收入审计过程中起到了事半功倍的效果，大数据审计扩展了审计思路,丰富了审计方法,提升了审计质量，精准揭示了医疗收入中存在的问题，促进其规范管理。