我市“三强化”规范医保医师行为

       近年来，我市加强源头治理、一体防控和广泛监督，规范医保医师医疗服务行为，引导合理检查、用药、诊疗，保障了基金安全运行，更好地维护了参保人员权益。

一是优化改进考试方式，强化源头自我约束。对申请医保医师资格的执业（助理）医师进行基本医疗保险政策及相关业务知识培训考试，采取闭卷机考方式，当场自动生成成绩。对考试合格的医保医师，与其签订为期三年的医保医师服务协议，颁发统一的《医保医师资格证书》，并将医保医师信息纳入数据库，实行信息化管理。考试不合格者，在全市各定点医疗机构范围内通报，并暂停医保医师资格，为参保人员提供医疗服务产生的费用，医保基金将不予支付。

二是坚持谁用人谁负责，强化协议定点管理。建立服务协议管理与年度考核、奖惩激励机制。对于确定取得医保医师资格的执业（助理）医师委托定点医疗机构与其签订《医保医师服务协议》，明确服务内容。如果医保医师出现违规扣分的各种情形，采取暂停、终止医保医师医疗保险服务协议，甚至取消医保医师资格等。同时把医保医师管理与定点医疗机构协议管理和分级评定结合起来，进一步明确定点医疗机构在管理医保医师中的责任。

三是畅通服务投诉渠道，强化社会监督评价。通过设立意见箱、监督投诉电话等监督措施，及时掌握医保医师为参保人员的服务情况。对于严格遵守医疗保险政策规定，表现突出的医保医师进行通报表彰，并在新闻媒体予以宣传；对违规情节严重的将予以曝光。（医保处）