开发区狠抓医保稽查确保基金安全运行

2014年8月下旬，有群众反映开发区某定点门诊卫生室存在冒名就医报销门诊统筹医疗保险基金问题。接到举报后，区人社局高度重视，立即联合区卫生局、街道人社所组成联合调查组对举报的问题进行了实地稽核，先后两次到该卫生室调取门诊处方、就诊记录、门诊报销单等医保支付资料，并依法询问了卫生室医生，查实该卫生室存在冒名支取医保基金、就诊流程（无手写处方、无就诊记录日志）不规范等违规现象。根据有关规定，区人社局对违规卫生室及其上级主管单位进行了严肃处理，并通报主管部门。

多年来，为规范医疗保险稽核工作，区人社局建立了日常稽核、重点稽核和举报稽核相结合的机制，狠抓医保稽核，确保医疗保险基金安全运行。截止目前，全区医保支付稽核1159人次，查处违规医保医师59人次，查处违规医疗机构3家，追缴违规金额近20万元。