市医保局对定点医疗机构开展专项检查活动
近日(11月7日至25日),市医保局组织涪城、游仙、高新区、经开区、科创园区医疗保险经办机构和医巡队工作人员对城区及部分县的定点医疗机构进行联合专项检查。
检查对象以城区的定点医疗机构为主,并抽取了三台县、梓潼县、安州区部分定点医疗机构,共涉及52家定点医院。
合理分工协作。检查活动共分为5个组,每组确定一位带队领导,成员包括市本级、区县经办机构和医巡队工作人员,负责检查一个片区的所有定点住院医疗机构。
丰富检查方式。一是现场监督检查。深入被检查医院,对其为参保患者服务情况和参保患者住院情况进行检查。二是住院病历抽查。根据医院参保住院患者的出院人数,在系统中根据医院上传的住院参保患者名单随机抽取病历与上传费用明细进行对照检查,同时检查诊疗的合理性。
突出检查内容。一是医院医保管理机制建设。医保部门工作职责、病历审核落实情况等。二是就医管理情况。有无虚假住院、挂床住院、虚记医疗费用,是否过度检查、诊断升级、挂靠收费等。三是购销存管理情况。核对医疗机构常用药品、耗材、特殊器械一定时间段内医院购进量、病人使用量、医保支付量是否吻合。通过检查,确保了医保基金支付的真实性、合理性、合法性,更好的维护了基金安全;同时经办机构之间也加强了分工协作;促进定点医疗机构更加规范和科学的管理自身的医疗行为。
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