关于提升失能失智老人品质养老的提案（第61号）答复

委员姓名：张曜丽

提案内容：

失能失智老人照护问题向来是养老重点也是难点。11月24日，《*** ***关于加强新时代老龄工作的意见》发布，意见聚焦老年人的“急难愁盼”问题，从健全养老服务体系、积极培育银发经济等方面提出了重要举措，我国60周岁及以上老年人口2***02万人，占总人口的18.7%。预计“十四五”时期这一数字将超过3亿，我国现有失能、失智老年人近4200万人，随着老年人平均寿命的延长、自理能力的下降，我国越来越多的老年人进入失能、失智期。“十四五”期间，我国迎来老年人口增长的高峰期，独居、空巢、高龄老年人相应大幅增加，失能、失智老年人相应大幅增多，届时将面临十分沉重的长期照护和服务的压力。我国失能、失智老年人如何照护，不仅困扰着很多的家庭，也是非常重要的社会问题。失能、失智老年人对照护水平要求高，照护人员、照护硬件的投入要比自理老年人大得多。不同于一般失能老人，失智老人的失能状况随着失智症病情的进展而逐渐加重，同时由于认知功能、理解能力以及表达能力的逐渐丧失，会出现记忆力严重退化、容易走失和情绪不稳定，部分失智老人甚至会出现暴力行为、被害妄想和幻觉等特殊情况，因而需要特殊的长期照护服务。随着家庭规模小型化，家庭成员照护者承受着巨大的精神、身体、经济上的压力和负担，很多失智老人的子女力不从心。

一、基本情况

（一）皇姑区失能失智老人情况                                    

截止目前皇姑区户籍人口数85.2万人，60岁（含）以上老年人口24.1万人，占户藉人口的27%。其中失能3.5万人，失智0.7万人，总计4.2万人，失能失智老人占老年人口的17.4%，也就是说6个中就有1个是失能失智老人

（二）皇姑区养老服务机构的总体情况

皇姑区现有养老机构18家，其中公办养老机构1个，民办17个，床位数2094张，实际入住1193人，其中自理老人240人，失能失智953人，占养员的79.88%，占我区失能失智人数的2.3%。工作人员357人，其中管理人员109人，护理人员204人（有职业资格证的102人），专业技术人员44人，人均一个护理员负责5个老人，最少3个最多一个护理员管理16人，这里含失能失智的老人，护理员工资2800至6800元不等，人均4060元。公办2600至2700交四险，90%民办没有保险。自理老人收费一般1800至2600之间，不能自理3000至6000元。

（三）居家养老公益岗位为老服务情况

皇姑区在2006年——2008年两次招聘居家养老公益性岗位人员124人，每社区各配备一名。因只进不出，服务人员陆续退休，只剩23人，经调查，现为分布辖区的20名失能失智老人提供买菜、做饭、打扫卫生等***服务。五年内这些人也将陆续退休，退出服务岗位。

二、存在的问题              

（一）缺乏专业机构对失能失智老人的能力等级评估标准。民政部发布《养老机构老年人评估》后，地方还没有建立第三方专业老人能力评估机制。特困老人的自理能力评估还局限于社区街道***对老人六方面自主能力进行简单目测和询访，缺乏专业机构认定。                         

（二）专业护理人员缺口大且缺乏专业资质。无论是居家照护人员还是机构护理人员，均缺乏专业照护的能力。目前失能失智老人长期照护主要由家庭承担，造成家庭负担压力很大，且养老服务机构的专业护工相对较少，医院专门开老年病科的养老模式更微乎其微，而且医务人员薪酬高，缺口大。护理和康复人员年龄偏大、学历偏低，女性居多，老年护理工作强度大、时间长、待遇偏低、人员流动快，养老护理职业的社会认同感很低，不同机构的护理人员在职称晋升、薪酬体系、职业资格等方面存在较大差异。

（三）医养结合资源配置和供需错位。目前皇姑区所有养老机构和居家养老服务中心都是与附近医院或卫生服务中心签约合作，大医院医生护士业务繁忙，病人太多没有动力参与养老机构签约服务，来照护附近的老年人。基层社区卫生服务中心医疗设施有限，医护专业人才缺乏，没有能力满足老年医疗和康复服务，老人看病的便利性和专业性问题突出。

（四）智慧化养老服务模式尚未开启，老人基本信息目前还未实现精准对接共享。服务机构供给和老人需求对接不精准，线上和线下发展不协调。

 几点建议

（一）建立综合能力评估机制。通过对老人疾病状态、躯体功能、营养状态、社会支持、认知功能、心理功能、疼痛、睡眠等综合功能的评估，有针对性的给予全面干预。最大程度地维持和恢复老年人的功能状态，提高其生活质量。根据失能失智老人不同的综合状态评估出轻度、中度和重度等级提供合理照护等级和个性化护理。在兜底养老方面，推进困难群体中失能失智老人家庭养老床位建设、适老化改造、信息化建设和政府购买***服务试点，在普惠养老方面，实行公办养老机构和城企连动普惠制合作居家中心的低收费制度，在高端养老方面，发挥龙头品牌的专业照护。同时强化为老志愿服务，建立完善全省统一的志愿服务时间储蓄和志愿服务互助循环机制，积极为居家失能失智老年人提供送餐、助洁和心理慰藉等志愿服务。　

（二）实行医护养护专业工作人员资格准入制度。推行失能、失智老人医康养护理人员持证上岗。对护理人员进行专业培训并发放特殊护理证，保证对失能、失智老人的护理具有专业性、技能性。同时参加市里组织护理员技能等级大赛和本级知名服务企业的大学专业技能培训，通过专门培养、在职培训、岗位训练等多种途径，加大对护理人员的职业培训，以满足失能失智老人社会化养老的需求。设置养老护理职业类别，设立高、中、初级职业等级，对取得职业资格证书并在护理岗位连续从业的人员给予补助。

（三）开展互联网＋养老服务的智能化养老模式。搭建皇姑区智能化养老管理及服务双台，构建皇姑区区域智慧社区居家养老服务体系，推动养老服务线上线下结合，平台可视老人分布情况、身体状况、经济来源及养老服务需求，居家养老服务中心和社区养老服务站实现标准化、规范化管理，赋能使其提升运营效率，实现可持续运营。以困难群体中失能失智老人家床改造为契机，建立以老年人为中心的多方资源服务平台（服务商、志愿者和老年亲属），实现一体化交互平台，提供24小时座席实时监测服务，开展医疗护理、家庭保洁、陪伴出行、制作餐食等居家***生活照料服务。实现老人居家专业化、透明化养老，提升老年人晚年生活获得感。同时，打造家门口就近服务商圈，鼓励有条件的养老机构开展延伸居家服务。

（四）以医助养，深入推进医养结合。让失能失智老人老有所养，老有所医，在就医中又便利又节省。医养结合能深入推进失能失智老人重点慢性病的筛查，给予分类指导，加强医生签约服务覆盖率，***巡诊等居家医疗服务的范围，医和养两部门建立医养结合工作沟通协调机制。鼓励医疗卫生机构与养老机构开展协议合作，进一步整合优化基层医疗卫生和养老资源，提供医疗救治、康复护理、生活照料等服务。支持医疗资源丰富地区的二级及以下医疗机构转型，开展康复、护理以及医养结合服务。积极探索大型龙头养老机构、居家养老服务中心内设医康养一体综合养老服务，开展养老床位和医疗床位按需规范转换机制，同时探索就近的医疗机构与养老机构，居家养老服务中心的结合，社区卫生服务中心与社区养老服务站的结合，家庭医生与家庭病床和居家养老的结合。鼓励支持医疗机构转型发展，积极探索互联网+可穿戴设备+实体性服务机构”型模式，能有效满足居家老人在医疗等多方面的个性化需求，特别是能够解决居家老人在家中身体突发事件造成的风险。

承办单位：皇姑区民政局

经办人： 肖俊夫          

联系电话: 86855190

办复情况：

张曜丽委员：

您提出的“关于提升失能失智老人品质养老的几点建议的提案”收悉，现答复如下：

截止2021年12月，我区现有常住人口约97万人，户籍人口85万人，其中60岁以上老年人口23.7万人，占总人口的27.27%,60-***岁老年人7.8万，65-69岁老年人6.2万,70-79岁老年人5.9万,80-89岁老年人日3.4万,90岁以上老年人0.4万。失能、失智老年人约0.22万，空巢老人约1.9万。

目前，我区现有养老机构19家(其中公办1个，民办17个)，区域性居家养老服务中心37个，社区养老服务站128个。总床位数已经达到2671张，其中养老机构床位数1749张，居家养老床位922张。养老服务设施总面积达到75732余平方米。到2021年12月，基本实现了每个街道至少一个居家中心建设布局。

皇姑区委、区政府高度重视养老工作，多次召开会议推进全区养老工作，并成立皇姑区加快推进养老服务工作领导小组，统筹协调、指导养老服务工作中遇到的重大问题，加快养老服务质量发展，为下一步养老发展起到推进作用。同时按市政府《城企联动普惠养老专项行动战略合作协议》要求，我区2019-2020年共提供出17处国有房产交由市政府引进中国健康养老集团建设运营居家中心，打造连锁化、品牌化运营模式。我区还引进有养老服务工作经验的九如城集团、北京乐老汇、沈阳惠万民居家中心等运营商开展多元化、多样性、多理念、多元素的服务，让皇姑居家养老实现娱乐、餐饮、康复、智能等一体化的养老服务模式，以品牌效应带动全区社区养老服务。

加大政府扶持力度，有效解决困难群体兜底保障服务。2021年，皇姑区有10个政府购买居家养老服务试点社区，通过招标确定优质承接服务企业，面向60周岁（含）以上低保、低收入、分散供养特困、70周岁（含）以上计划生育特殊家庭和80周岁（含）以上老人开展政府购买服务试点工作。通过实施有效的宣传动员。全年共为1280名生活困难失能、半失能老年人，开展理发、助餐、助浴、保洁等政府购买***服务2449人次。2022年我们将继续增加20个政府购买居家养老服务试点社区，进一步推广政府购买居家养老服务试点经验，主更多的生活困难失能、半失能老年人享受到免费、高品质的为老服务。

为进一步健全养老服务体系，加快建设居家、社区、机构相协调，有效***失能失智老人品质养老难题。2021年10月份起，按照市局下达我区670张家庭养老床位建设任务，皇姑高度重视。主管区领导亲自抓，区民政、财政、卫健及各街道联动，对家庭养老床位建设工作进行提前谋划部署。目前已完成670张家庭养老床位建设入户设计评估工作，到2022年底，将全部完成670张低保、低收入、分散特困及计划生育特殊家庭失能失智老人家庭养老床位建设任务。

下一步我区将继续提升居家和社区养老服务能力，满足广大老年人多层次多样化养老服务需求，改变提升养老模式，用尊严养老打破传统单一的服务功能，提高老年人生活质量，增进老年人福祉。同时加快专业化养老护理员队伍建设，开展养老服务人才培训提升行动，与社会组织、大专院校等建立长期合作关系，对养老护理员开展培训，培养培训养老院院长和专兼职老年社会工作者，并加强对老年人心理疏导、护理等团队建设；通过专业化培养、系统化培训、市场化引导，组建一支康复护理、家政服务、健康管理、精神慰藉等专业齐全、数量达标的专业养老服务与健康管理队伍。我们将以家庭养老床位建设为契机，依托区智慧养老服务平台，对670户家庭养老床位建设群体，开展适老化改造，信息化建设和11项居家***服务，为老人提供“点餐式”服务。积极研发＂皇姑e养老＂手机客户端小程序，通过手机扫码＂皇姑e养老＂实现线上下单服务，满足全区老人及家属的线上养老服务需求。真正提升失能失智老人的居家养老服务品质。

感谢您们对皇姑区民政局工作的监督与支持。

沈阳市皇姑区民政局

2022年5月12日

撰稿人：冯杰艳

审核人：李  峻